慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,成进行性发展,但是可以预防和治疗的疾病。尤其是吸烟的老年男性,多部分都患有此病,表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官的损害。
病因与发病机制
COPD的发病因素很多,迄今尚有许多发病因素不够明了,尚待研究。近年来认为,COPD有关发病因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面。明确的个体易感因素有a1-抗胰蛋白酶缺乏,最主要的环境因素就是吸烟,以及接触职业粉尘等。
临床表现
咳嗽:通常为首发症状,早晨较重,以后早晚均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。
咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多,合并感染时痰量增多,常有脓性痰。
气短或呼吸困难:是COPD的标志性症状,是患者焦虑不安的主要原因,早期
仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感到气短。
实验室检查
肺功能检查
是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
1.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比
(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指
标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值),是评估COPD严重程度的良好指标,其变异性小,易于操作。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV%预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限。
2.肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺
过度充气,有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度明显,故RV/TLC增高。
3.一氧化碳弥散量(DLco)及DLco与肺泡通气量(VA)比值(DLco/VA)下降,该项指标对诊断有参考价值。
治疗
稳定期治疗
1.教育和劝导患者戒烟
2.支气管舒张药。
(1)β2肾上腺素受体激动剂:是当前用的最多效果最好的扩张支气管的药物。主要有沙丁胺醇(salbutamol)气雾剂,特布他林气雾剂。可缓解
症状,尚有沙美特罗(salmeterol)、福莫特
罗等。
(2)抗胆碱能药:是COPD常用的药物,主要品种为异丙托溴铵。
(3)茶碱类。
3.祛痰药:对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索。
4.糖皮质激素:
对重度和极重度患者反复加重的患者。
5.长期家庭氧疗(LTOT):
对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。