来源：来源：医院老年病科张萍副主任医师
高血压大家已经众所周知、老生常谈了，我们今天主要来聊聊认知功能障碍！
老年高血压合并轻度认知障碍的流行病学
随着人口老龄化，高血压的全球负担，与认知障碍或痴呆相关的低生活质量所致医疗保健系统成本增加，老年高血压合并认知障碍已经是全球公共卫生问题之一。老年高血压的高患病率众所周知，随着人口年龄的增长，高血压患病率呈线性增长，60岁以上人群超过60％，70岁以上人群超过70％。轻度认知障碍（MCI）是正常老化过程和早期痴呆认知改变之间的过度状态，在年龄70岁的人群中的MCI发生率近20%，且患病率随着年龄而增加，与年龄匹配的对照者相比，MCI患者发展为痴呆的风险更高，且死亡风险是认知功能正常人的两倍。年AAN指南，60-64岁的MCI患病率为6.7％，65-69岁为8.4％，70-74岁为10.1％，75-79岁为14.8％，80-84岁为25.2％。MCI年龄65岁且随访2年的累积痴呆发生率为14.9％。我们中国的流行病学调查显示，年龄65岁人群中，轻度认知功能障碍的患病率高达20.8%，也就是说大约5个老年人中就有1个有轻度认知功能障碍患者！
什么是轻度认知功能障碍？
《年中国痴呆与认知障碍诊治指南》给出的诊断标准是：
①患者自身或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；
②出现一个或多个认知功能域损害的客观证据（来自认知测验）；
③复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；
④尚未达到痴呆的诊断。
如何早期识别轻度认知功能障碍？
一般当患者有以下表现的时候，我们就应该怀疑患者可能有轻度认知功能障碍的存在：
（1）经常爱忘事、丢三落四（2）说话重复、反复唠叨（3）不会算账（4）喜怒无常（5）变得不讲卫生（6）迷路、找不到家门（7）自私猜忌（8）冷漠不合群一般可以通过测量工具帮助测评，常用的量表有蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态评价量表（MMSE）等。
轻度认知功能障碍的危险因素有哪些？
（1）人口学因素：老龄、低教育水平、低社会支持、未婚等。（2）血管危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、动脉硬化、肥胖、高同型半胱氨酸血症等。（3）脑卒中：卒中病灶的体积、部位、脑白质病变等。（4）遗传学因素：ApoEε4基因、Notch3基因突变等。（5）系统性疾病：肝功能不全、肾功能不全、肺功能不全等。（6）代谢性疾病：维生素缺乏等。（7）内分泌疾病：甲状腺功能低下等。
轻度认知障碍的治疗？
《年中国痴呆与认知障碍诊治指南》和年ANN轻度认知障碍指南均指出，
根据现有循证医学证据，治疗MCI的药物疗效有待进一步证实。（A级推荐）
临床应积极寻找MCI的病因，以期对可治的病因进行针对性治疗（专家共识）。比如叶酸、VB12缺乏导致的MCI可补充叶酸和VB12，甲减性MCI应给予补充优甲乐，睡眠呼吸暂停低通气者给予呼吸机辅助通气等。
需要注意的是，指南指出感兴趣的患者可加入临床试验研究，因为它为患者提供了一个参与鉴定或者测试新治疗方案的机会。
中医对轻度认知功能障碍的认识？
MCI在中医学中可归属于“健忘”“呆病”的范畴，目前认为肾精亏虚是MCI发生的根本因素，风火痰瘀，兼夹蕴化是发展加重的关键。
导师陈可冀院士、国医大师结合其多年治疗老年高血压合并轻度认知障碍的经验，总结提炼出益智清心方，方药组成为益智仁、枸杞子、分心木、莲子心等，其方意组成以补肾填精为主，兼以清心肝之热，在临床治疗上取得不错的疗效。
门诊的这位病人，通过对其症状辨证，结合其舌暗红，舌苔薄腻，脉沉细略弦，辨证为肾精亏虚，兼有湿热，方以益智清心方加减，选用益智仁、枸杞子、分心木补益肝肾，填精涩精，莲子心清心热，生黄芪、炒白术、陈皮健脾化痰等。患者中药治疗1个月后，自觉记忆力较前好转，血压平稳，目前仍在门诊治疗中。
认知功能障碍的早期干预方式有哪些？
目前常用的干预方式包括认知训练、认知康复、认知刺激干预、运动、同伴支持、心理教育和护理管理等。建议轻度认知功能障碍患者进行2次/周的定期运动锻炼和认知功能训练是有益的。
我们团队总结“五感一体”训练法，包括：
多动口：主动交谈，唱歌、唱戏等，参加老年音乐社团等，增加社会交往能力。
多动手：做力所能及的家务、写毛笔字、画画、十字绣、做做手指操等，增加触觉、位置绝等。
多动眼：多看书读报，看相册回忆，学一门外语等，增强记忆力等。
多动耳：听音乐、听广播、听戏曲等，愉悦身心。
多动腿：多出门活动，接触社会，练练八段锦、五禽戏、广场舞等，锻炼身体，防止老年衰弱综合征。
多动脑：可以下棋、做益智拼图、益智游戏等，改善脑功能。
目前，我们团队正在开展“益智清心方治疗老年高血压合并轻度认知功能障碍安全性与有效性的探索性研究”（课题编号：XYMP30）,入组患者会被随机分到益智清心方组或银杏叶提取物组。如果有意愿参加本研究的老年患者，如果您有高血压，且有我们提到的危险因素及早期表现，可以跟我们取得联系。本研究已得到中国中医科学院医院伦理委员会审核批准，您的权益将得到全面保护。
来源：医院老年病科张萍副主任医师