急诊白班。
徐主任在观察病房巡查了一圈之后，背着手走进了抢救室。
胸闷憋气
刚进抢救室，值班医生宋医生就走过来：“徐主任，正准备给你打电话的。”
“怎么了？”徐主任问道。
“一40岁的女子，胸闷、憋气，来了就高流量吸氧，但是氧饱始终上不去。”宋医生说道。说着就指向一个门帘遮着的病床。
徐主任听罢就拿出脖子上的听诊器，走了过去，宋医生跟在后面。
到达床边，徐主任拉开门帘，一女子气息十分微弱地躺在一侧，也只有旁边的心电监护仪上的曲线证明这个女子还活着。
徐主任定睛一看，女子的脸上满是暗红色的条纹，由于女子盖着白床单，显得十分显眼。
“你是哪里不舒服？”徐主任探过头去问道。
指端出现水泡
女子听到有人问话，睁开眼，眨巴了一下嘴巴说道：“就是胸闷出不来气，最开始是下颌部肿了，后来指甲边开始起红色水泡，后背、肘部都是。然后就是胸闷憋气。”
听女子说完，徐主任掀起了床单，查看女子说的有红斑的部位。
“这是很明显的皮损！”徐主任看了之后，一边给女子盖上床单一边和宋医生说道。
“去医院看过吗？”徐主任又问向那女子。
“医院看过，说是皮肤病，一直吃中药，然后擦药膏。后来也好一点了。”女子回答。
这个时候宋医生说话了：“主任你来看看她的CT。”
去看CT的前一刻，徐主任注意到此时鼻导管吸氧2l/min，饱和度91%。
“很明显的肺间质纤维化，没有渗出，不像是细菌、病毒感染导致的。这已经和百草枯中毒后的肺纤维化一样了！”宋医生边给徐主任展示女子的CT边自己说道。
“看看其他检查。”徐主任说道。
检查提示抗MDA5阳性
“实验室检查除了肝功能有点轻微的身高，血常规、肾功、PCT、心标+BNP全正常！”宋医生回答。
“目前来看，患者吸着氧，但是氧饱和度不稳定。她目前没有说不舒服，你考虑是什么病？”徐主任望着宋医生问道。
肝功能轻度升高、典型的皮损、肺纤维化、中年女性……
一个不好的诊断在宋医生和徐主任的脑海里同时出现。
“刚才风湿科来会诊过了，考虑是……”还没等宋医生说完，徐主任就把宋主任拉出了抢救室，示意不要让患者听到。
因为徐主任知道，他要说的这个疾病和自己想的诊断是一样，作为经验丰富的急诊科主任，见过狼疮、血管炎患者，知道这种病的严重性。而此时女患者患的病比前两者要更严重，可能在接下来的几个小时内就会死亡。
所以徐主任示意，不要让患者听到。
“你去监护室申请一张床，我来跟家属谈一下。”徐主任和宋医生说道。说完转身进了抢救室。
沟通告知病情
徐主任随后把患者家属喊到了一边，开始和家属分析病情：“患者之前下颌部肿过，考虑是淋巴结肿大。我考虑应该是病毒感染引起的，随后诱发了自身免疫。随后患者四肢指甲边出现水泡，面部红斑和狼疮十分相似。有文献说过，如果这种病出现了肺间质纤维化，那么预后非常差，对目前的激素、免疫抑制剂等药物均不敏感。”
说到这里，徐主任面色沉重地看着各位家属。
有个年迈的大妈，看样子应该是女子的母亲，听到徐主任说完就忍不住哭了起来。倒是旁边一位高大的男子，神色淡定，面无表情。
徐主任一看其他人情绪激动，只好单独和这位男子交流。
“她的病情很重，我说的你都能理解吗？”徐主任问道。
男子问道：“是不是皮肌炎？”
徐主任一听男子这样说，楞了一下。
“我们上网查了一下，都很符合。”男子看徐主任很惊讶，解释道。
“的确是的，但是合并了肺间质纤维化，是最严重的的类型了。病人可能会死于呼吸衰竭。目前，我们考虑进行气管插管，收治监护室，费用可能有点高，你们做好准备。”徐主任听了男子的解释，也不再隐瞒，开始把治疗计划告诉男子。
“我们考虑一下。”男子说完就进了抢救室，掀开帘子和女子商量起来。
大概过了10分钟，男子回来了。
“我们想好了，不插管，想有尊严地走！”男子的淡定出乎徐主任的意料。
“不至于吧！想得那么远，现在用激素和免疫抑制剂治疗，至少可以延缓进程，你们不要想得那么远！”徐主任赶紧劝导。
“她说她不想和她爸爸一样，浑身插满管子最后还没救过来。她的爸爸死于糖尿病！”男子无奈地说道。
“好吧，但是现在也不能就这么眼睁睁地看着她这样啊，至少要努力一下，希望还是有的！”徐主任还是不想让他们就这么放弃。
经过耐心的沟通，最终还是把患者收进了监护室。
抢救室
进了监护室，该上的治疗以及检查都有序开展起来。尽管徐主任知道，对于她的这种类型，激素和免疫抑制剂可能效果都不大，但是不能就一点不去尝试就直接放弃。
此时病人吸上了高流量，吸氧浓度65%，流量60L/min。
进展得这么快？
到了快半夜的时候，患者的家属几乎都到了。由于疫情的原因，只能有一个人进去，所以其他人也只能隔着玻璃看着躺在满是仪器的病床上。
女子伸出手，和玻璃外面的亲人们打招呼。
外面的亲人似乎也知道，这是女子在和他们告别，有几个女性忍不住哭了起来，护士站的护士也看红了眼。
很快，相关的检查结果都出来了，风湿科也再次来会诊，女子最终被确诊：皮肌炎合并快速进展型肺间质病变！
到了快天亮时，听诊双肺几乎听不到呼吸音！””
肺间质纤维化
赶紧把患者推去做了急诊CT！结果在路上的时候，患者就因为低氧昏了过去，赶忙给予无创通气之后，患者才恢复过来。
恢复过来后，女子看着忙碌的徐主任，问道：“我是不是快死了？”
“你别胡思乱想，配合我们的治疗就好了！”徐主任安慰患者。
“你就不要安慰我了，他都告诉我了，只有不到一半的几率能活！”女子继续说道。
“不至于，你别想的那么悲观，我们会尽力的！！”徐主任还是耐心地安慰患者。
“嗯！”听到徐主任说的“我们会尽力的”，女子十分欣慰的闭上眼开始休息。
病程进展很快，早上还没有到接班时间，女子的双肺完全听不到任何呼吸音，患者也开始昏迷。
医生们开始抢救，气管插管也上了。这一点是违背了患者的意愿的。
最后，心电监护上显示是一条直线的时候，护士和医生们依然在进行心肺复苏，尽管额头上满是汗珠，尽管知道患者已经带着遗憾走了。
徐主任没有劝他们停下，因为他知道，医生和护士都想尽最后一点努力，去救她！
救每一位患者。
徐主任很惭愧，没能把女子救活。还有就是，他答应女子，不给她进行插管，他也没有做到。
对于这个疾病，或许有尊严地离开，是正确的选择。#健康真知计划#
PS：皮肌炎是一种病因不明，可能与自身免疫、遗传因素、感染、肿瘤等因素有关的自身免疫性疾病，临床主要表现为典型的皮肤损害，如水肿性紫色红斑、指端紫红色丘疹、皮肤异色症等。皮肌炎主要损害的是人体皮肤、肌肉组织，一般情况下，大多数皮肌炎患者进展较为缓慢，2-3年可以逐步恢复正常。但是如果合并有间质性肺部病变，那么可在短时间内迅速导致呼吸衰竭死亡。
目前针对皮肌炎的治疗主要是以激素、免疫抑制剂治疗为主。