钱江晚报·小时新闻记者何丽娜
莫名咳嗽，反复2个多月，吃了无数的止咳药、消炎药也不见好转，尤其到了晚上就咳得更厉害。40岁的余女士（化名）拿着肺部CT检查医院医院呼吸内科副主任潘志杰绝望地说：“医生，是不是因为我肺里的小结节是不好的？”
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“你先不要自己吓自己，慢性咳嗽的原因很多，我们先做检查明确一下，才知道用什么方法帮你最好。”潘志杰医生一边安抚患者，一边脑子里飞速思索着该将哪些检查组合在一起。
常规体检未见明显异常，肺部听诊两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，肺功能检查结果示轻度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，呼气末一氧化氮（FENO）检测结果示93ppb（正常值为25ppb），血总IgE明显增高，猫毛狗毛特异性IgE检测结果为阳性。
随着检查结果的一项项出来，诊断也渐趋明确。结合病史、临床症状和辅助检查，考虑咳嗽变异性哮喘导致的慢性咳嗽。至于诱发哮喘的原因，考虑是余女士养的宠物狗，她对狗毛过敏。
因此，除了一系列对症治疗之外，潘志杰医生还建议余女士要与宠物狗隔离。一开始，余女士还不以为然，觉得治疗了以后症状已明显缓解，自我感觉已比之前轻松许多。但复查呼气末一氧化氮（FENO）并没有下降趋势，而且咳嗽也仍有反复波动。于是，再经反复劝说，余女士才决定忍痛将宠物狗送人。当然，一天天稳定并好转的趋势，也证明了她听医生的建议是正确的。
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潘志杰医生说，临床上，反复咳嗽超过8周的都可以称为慢性咳嗽，而类似余女士这样常规肺部影像学检查和血液检查指标大致正常的原因不明的慢性咳嗽其实很常见。一般来说，在病因诊断中要考虑上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流引起的咳嗽以及嗜酸粒细胞性支气管炎，同时也要积极排查药物源性和其他疾病所致的咳嗽。其中，咳嗽变异性哮喘是常见的病因。
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的支气管哮喘，以咳嗽为主要或是唯一的症状。其本质和典型的支气管哮喘一样是气道的非特异性炎症反应，患者存在一定程度的气道高反应性，其咳嗽特点往往有夜间增多，闻刺激性气味后有加重，以及伴有胸闷气急等特点。
而对于这类特殊的哮喘，在诊断和治疗过程中，需要注意排查可能存在的过敏原。过敏性哮喘是支气管哮喘中一种重要的表型，占成人哮喘50%以上，在儿童哮喘中更高达80%以上，而且近年来还有上升的趋势。
诱发哮喘的过敏原多达数百种，还有一些新的过敏原陆续被发现，包括吸入性和食物性两大类。常见的吸入性过敏原有屋尘螨、粉尘螨、花粉、真菌、猫毛、狗毛及皮屑，蟑螂等，食物性过敏原有鱼虾、鸡蛋、水果、牛奶、花生、豆类、坚果等。
“对于这类患者而言，除了配合医生进行药物治疗外，远离这些过敏原也非常重要，否则病情很可能反复而加重。”潘志杰医生特别提醒。
当然，你当下过敏的东西并非代表一辈子都不能触碰，有些人通过适当的脱敏治疗有望达到长期的疗效，但一定要在医生的指导下进行，千万不可自己胡乱尝试，以免弄巧成拙。
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