天津市某企业高管男刚步入55岁的“事业巅峰期”，却因为一次上呼吸道感染，意外地被查出罹患慢阻肺病。他为何已到慢阻肺病的急性发作期竟不自知？生活中他的哪些行为是他罹患慢阻肺病的“祸根”？哪些症状是自我发现的“蛛丝马迹”？该如何避免急性加重、有效预防？
患者刚55岁烟龄却有30年，戒烟多次不成功，劝其到戒烟门诊……有些人并不会有特别明显的症状，但急性加重时一定会有这些症状
被确诊为慢阻肺病急性加重的企业高管姓黄。门诊上，这位黄姓高管“满腹委屈”地向医生诉说起自己多年来在异乡拼搏事业的“不容易”和诸多的“不得已”。为其诊断医院（医院）呼吸与危重症医学科主任黄少祥医生告诉记者，“他的家乡口音特别浓，一问发现竟是我们武汉老乡。这个老乡直到现在都很难以相信自己患了‘慢阻肺病’，因为他身边周围有好几位老人就患这个病，他知道这是难以‘治断根’的呼吸慢病，而他本人一直以为自己身体比较健康，以为慢阻肺病是一种‘老人病’，只有老年人才会患。”
可这位患者原本是到门诊检查“上呼吸道感染”的，怎么会被查出慢阻肺病急性加重呢？
黄主任告诉我们，因为呼吸道感染正是导致慢阻肺病急性加重的重要因素，而这位患者一聊起自己的工作、生活状态，以及他当时的症状表现，都十分符合慢阻肺病急性加重期的特点。
“这个患者刚满55岁，但他的烟龄却不短，有30年的烟龄，他从25岁开始吸烟，家人多次劝其戒烟，他自己也多次戒烟，均失败。我给他确诊慢阻肺病的急性加重期后，除了治疗的处方药，还劝他到我们的戒烟门诊去戒烟。其实临床上遇到这些吸烟人群，平时有些咳嗽症状，他们都不会十分在意，大都认为吸烟导致咳嗽很正常。有些人除了偶尔咳嗽，从罹患慢阻肺病到急性发作期间的整个过程，都不会有特别明显的症状，但急性加重时一定会有症状。”黄主任说道。
慢阻肺病最常见的症状和急性发作期的症状都有哪些？
黄主任回答我们，首先，要纠正许多患者对慢阻肺病是一种“老人才会得的病”的错误认知。这就是这个企业高管患者为何已到了慢阻肺病的急性发作期竟不自知的最大原因，就是他从认知上就不信自己会得这种病，没往这处想。
“慢阻肺病全称为‘慢性阻塞性肺疾病’，这是一种十分常见的呼吸道慢性疾病，它以持续性的呼吸症状和呼吸道的气流受限为特征。通常来讲，是由于患者明显暴露于有毒颗粒或气体，引起的气道和(或)肺泡异常所导致的。最常见的呼吸症状包括呼吸困难、咳嗽和(或)咯痰，其全身性表现包括有焦虑、食欲减退、体重下降等，并且常常在冬季呼吸道感染后急性发作或加重。那么，慢阻肺病的急性加重有哪些表现呢？主要表现为呼吸症状急性恶化，如呼吸困难加重，咯脓痰和痰量增加，伴咳嗽和喘息加重。”黄主任说。
为何说“上感”是慢阻肺病急性加重的“警示灯”？……慢阻肺病急性加重大多由呼吸道病毒感染诱发吗？“上感”有混合感染会怎样？
黄主任告诉我们，这位企业高管患者最后取“深部痰”做了“痰涂片”，发现其上呼吸道感染属混合感染，又加上感染引发了其慢阻肺病急性加重，治疗起来更难了。实际上，“上呼吸道感染”（简称“上感”）就是慢阻肺病急性加重的“警示灯”。
为什么这么说？
黄主任回答，因为慢阻肺病急性加重大多数是由呼吸道病毒感染诱发的，细菌感染、空气污染和气温异常等环境因素也能诱发和(或)进一步促进急性加重。比如当在冬天发作时，病毒感染诱发的急性加重病情常常都比较重，持续的时间也更长，患者的住院率更高。因此，我们常常会提醒慢阻肺病的患者，应当特别注意避免发生流感或上呼吸道感染，慢阻肺病的患者一旦发生上呼吸道混合感染，很难三五天内就“自愈”，甚至可能波及到下呼吸道，发展成肺炎。
慢阻肺病患者发生上呼吸道混合感染治疗起来更难，还可能发展成肺炎，这个原理是什么？
黄主任告诉我们，前面已经知道了呼吸道感染是导致慢阻肺急性加重的重要因素，因而常常发生呼吸道感染的患者，尤其是吸烟的患者，平时就要积极预防。多数前来求诊却感染较为严重的慢阻肺病患者，大多都以上呼吸道感染为最初的“引子”。但大多数人都认为“上呼吸道感染”非常普遍，也是一种可以自愈的“自限性疾病”，比如普通感冒。有一部分患者的上呼吸道感染的确可以在三五天之内“自愈”，但也有些患者本身有慢阻肺病的基础，两个病之间互相促进往严重发展，在病程延长的过程中，患者可能会有混合感染。
一旦上呼吸道感染有混合感染的存在，上呼吸道感染的病程就会延长，甚至可以波及到下呼吸道，产生下呼吸道感染的症状。而由于上呼吸道感染的患者大多数情况下都是病毒感染所导致的，病毒感染导致的上呼吸道感染，抗生素治疗无效，抗病毒治疗疗效也不是很确切。因此，建议患者不要擅自使用抗生素治疗“上感”，一定要正规就诊，遵医嘱服药。必要时还可采取中成药来缓解上呼吸道感染的一些临床症状，缩短病程，减少病程延长过程中各种混合感染导致的上呼吸道感染延长。
慢阻肺病的患者更容易发生肺部感染……生活中如何避免慢阻肺病急性加重、有效预防？
黄主任告诉我们，慢阻肺病的患者其实更容易发生肺部感染。为什么这么说？因为慢阻肺病的患者肺功能减弱，常合并多器官功能减弱，主要咳嗽排痰能力极差，痰液积聚在肺部，易导致肺部感染。
一旦感染后，由于患者的机体免疫力差，往往又会导致感染进一步加重。这样一来，不仅药物上难以选择，临床上对病情的控制也比较难，最终，这部分患者的感染又反过来容易促进慢阻肺病的急性发作。这个企业高管患者就是个典型例子。
慢阻肺病患者频繁地急性加重，还可以加速肺功能的减退，而肺功能减退又使患者更易发生反复的肺部感染，形成恶性循环。因此，临床中细致地观察患者的病情和早期积极预防干预，是避免慢阻肺病患者肺部感染的重要措施，这么做可以有效地打断患者因感染而导致肺功能恶化的恶性循环。
知道了自己罹患慢阻肺病，在生活中该如何避免慢阻肺病的急性加重？
黄主任回答我们，首先是避免反复感染。这里的感染，包括细菌和病毒的感染。因此，预防感冒是最应该受到重视的；生活中的一些物理和化学因素的刺激，也会导致引发慢阻肺病的急性加重，包括过度的寒冷或太热，又或者在一些特殊的环境下，也会刺激患者气道，引起慢性炎症。
这里所提到的化学因素，包括了硫酸、烟雾、油烟等。生活中一定不会离开油烟，比如炒菜。而很多人都没有意识到，油烟也是一种有毒的物质，长期吸入也会刺激呼吸道；然而最为重要的因素，依然是老生常谈的“吸烟”，吸烟是形成慢阻肺病的主要因素，因为烟草中含有的尼古丁会对气道进行长期刺激，这种长期刺激下，最终很容易造成慢阻肺病。因此谈到如何预防，包括下面几点：
一、控烟。戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替代疗法，可以有效地提高长期戒烟率。而由医疗保健专业机构提供的戒烟咨询也可以提高戒烟率。更不能将“电子烟”作为戒烟的辅助工具，因为“电子烟”的危险性和安全性尚不确定；
二、疫苗。尽管目前来讲尚无疫苗可预防慢阻肺病的发生，但慢阻肺病患者可以定期接种“肺炎链球菌疫苗”和“流感疫苗”，这两种疫苗可以降低呼吸道感染的发生率，一定程度上起到预防慢阻肺病急性加重的效果；
三、改变生活方式。要想预防慢阻肺病的发生，还应当加强自己的耐寒锻炼，增强自身体质，提高自身的抗病能力。在气温骤降时及寒冷季节，应当注意保暖，避免受凉感冒。除此之外还应当积极改善自己生活的卫生环境，做好防尘、防大气污染工作。加强个人劳动保护，避免烟雾、粉尘及刺激性气体对呼吸道的影响。
作为一种慢性病，大多数患者在住院期间，都能接受到及时有效的护理，病情也相对稳定，真正要面临的挑战在出院以后，如何做好病情的监控，常见的疑惑又哪里寻求解答……
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