71岁胡阿姨今年1月因慢阻肺病急性加重于西安医院呼吸与危重症医学科住院治疗。由于每次慢阻肺病急性加重她都在这里住院治疗，每次恢复至未发病之前的状态就出院，因此，家属已经十分熟悉住院流程。可是这次住院，胡阿姨的儿子发现，老人总是在夜里出现一些怪异的举止行为。到底是怎么回事？
「患者家属还是比较及时地报告了医护人员……他以为他的母亲精神出了问题，但实际上这些反常行为的确与慢阻肺病有关」
老人到底出现了什么怪异行为？据患者的儿子描述，比如，她总是在空气中抓什么物品（实际不存在），然后煞有其事地把这些不存在的东西放在一边，如此反复。有时候又像是在拿着针和线在绣花，实际上这些东西都不存在。
这样怪异的行为让儿子很摸不着头脑，观察到老人出现几次这样的情况后，他终于忍不住叫来了护士，还悄悄地问护士，「您说我妈是不是精神出问题了？」后证实，胡阿姨这样的反常行为的确与疾病有关，是慢阻肺病引起的肺性脑病。并且医生告诉患者家属说，出现这样的情况，家属要有心理准备，说明慢阻肺病已经非常严重了，进入了晚期。
可家属很纳闷，为什么以往老人的慢阻肺病急性加重得到治疗后症状都能减轻出院，这次为什么出现这么严重的情况？慢阻肺病还会引起脑病吗？
该科张明医生告诉我们，慢阻肺病的确可能会引起肺性脑病。并且肺性脑病主要在慢阻肺病的晚期多见，晚期的慢阻肺病患者往往存在换气功能不足及低氧血症，时间一长，极易诱发脑循环障碍。除此以外，肺组织外伤等内科疾病或者外伤疾病，也可能会引发肺性脑病。
张明医生告诉我们，慢阻肺病的病程周期长，治疗难度大。随着我国老龄化程度的不断加剧，慢阻肺病的发病率呈逐年上升的势头。而肺性脑病恰好就是呼吸系统疾病的晚期表现。
慢阻肺病和肺性脑病之间到底有哪些必然联系？除了慢阻肺病，还有哪些原因会引起肺性脑病？
张明医生告诉我们，肺性脑病又叫「肺心脑综合征」，常常继发于慢性支气管炎、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病，最终可能会导致患者的脑循环功能障碍，引发肺功能衰竭及其脑组织损害。
慢阻肺病患者本身可能就存在慢性呼吸衰竭的症状，身体内长期缺氧，如果患者一旦脏器衰竭，就有可能引起大脑血液循环不足，引起肺性脑病。在临床上，慢阻肺病晚期发生肺性脑病的概率可高达20%以上。导致肺性脑病的原因主要有几下几种：
第一，呼吸系统基础疾病。慢性支气管炎、慢阻肺等慢性基础疾病在疾病的晚均期可能出现肺性脑病；第二，肺组织损伤。非疾病因素引起的肺组织损伤，可导致肺组织交换功能障碍，使二氧化碳潴留，引起大脑缺氧，从而诱发肺性脑病。
因而，慢阻肺病在疾病晚期引起肺性脑病的情况并不少见。张明医生提醒我们，因慢阻肺病会导致患者血液含氧不足，进而脑组织的血液供应也会受到影响。所以患者如果确诊了慢阻肺病，一定要遵循医生的意见，积极配合治疗，改善缺氧状态，同时也会提高生活质量。一旦进入到肺性脑病阶段，都可能提示患者的预后较差。
「慢阻肺晚期的急性加重很危险，注意甄别慢阻肺急性加重的基本表现很关键……都是细节，尤其家属要多留心观察」
张明医生告诉我们，通常来讲，我们要判断慢阻肺病的急性加重，基本上是看患者的2型呼吸衰竭情况是否加重。另外还要注意观察患者的一些临床症状表现，比如咳嗽咳痰方面，可能有一些细微的变化。咳嗽比以前急、多，咳痰的量比以前多。
举个例子，以前一天咳毫升，现在一天咳毫升，量变大了；还有可能颜色发生了变化，比如过去咳的是白粘痰，现在变成黄痰或者黄绿痰，这都提示患者是一个化脓性感染；再比如，发热，但过去体温常常是正常的，不会发烧；还有气喘，比以往有所加重……所有这些呈进行性加重的临床表现，都意味着这个患者的慢阻肺病处于急性加重的阶段，需要得到及时治疗。
张明医生告诉我们，患者家属后来也问到了一个关键问题，他问，如果患者有呼吸困难的表现，如窒息感，或者是睡觉的时候，以前能躺着睡，后来甚至无法平躺下去，这些表现是否说明有急性加重呢？
张明医生回答，这种情况不一定。有的患者是可以躺平的，但有的患者就不能躺平。基本上，呼吸困难与体位没有太多关系，除非是心源性呼吸困难，这种时候患者如果合并有左心衰，往往会因为左心衰而躺不下去。但一般来讲肺心病都是右心衰，右心功能不好，但躺平是可以的。因此，只有患者合并有左心衰的时候，可能会无法躺平。
张明医生特别想要提醒患者，尤其是患者家属，慢阻肺病晚期的患者在急性发作时，很有可能因为出现肺性脑病导致意识不太清晰。假如患者出现谵妄、烦躁的表现，有的甚至会出现更多其他一些精神上的异常表现，一旦发现有这些异常的举止言行，与往常患者生活中的习性不一致，比如以前性格很温柔的，突然变得脾气暴躁等等，这些细节都是需要我们去高度警惕的。
除了及时告诉医护人员，也要做好心理准备。因为这样的患者很可能病情进一步恶化，下一步就出现昏迷不醒。昏迷可能导致窒息，无法自主呼吸，就需要做气管插管。一旦气管插管，患者只能被送往ICU治疗。
可如果真的进行到了这一步，就意味着患者已病入膏肓、无力回天了吗？
张明医生告诉我们，保持积极治疗的态度和理性思维的心态非常重要，尤其患者家属对患者的言语上的鼓励。临床上也有很多做了气管插管的患者，最后不一定是出现肺性脑病，往往这样的患者因为长期缺氧，反而耐受力特别强。我们知道，肺性脑病、肺心病、慢阻肺病都有缺氧的表现，而长期缺氧的这些患者在漫长的病程中，出现了对缺氧的耐受。可能这个患者看上去他的问题非常严重，怕是很快就不行了，但你会发现，经过慢慢治疗调整，又缓了过来。这些情况屡见不鲜。
但也有的患者因为对一些药物特别敏感，使用了这些药物以后呼吸抑制的程度较深，二氧化碳潴留特别明显，因此人体的PH值降得很低，最终无法醒过来。这都是有可能的。
因此在救治的过程中，患者及其家属都要做到尽可能认真仔细地观察病人，很多慢阻肺急性加重的表现都是细节上的差别，关键是要及时发现，让患者得到及时的救治。