原创胡洋大夫呼吸科大夫胡洋
每天网上有很多网友咨询肺结节方面的问题，有些问题特别具有普遍性，今天就一起总结一下这些常见问题并予以解答。
01
几毫米的肺结节怎么判断良恶性？
很多网友做CT发现肺结节，急切地想知道结节是良性还是恶性，并且希望从医生口中得到肯定的答案。
实际上，几毫米的肺结节性质很多时候较难判断，这也是医生建议病人定期复查随访的原因，定期复查，前后对比才能更准确的得出结论。
首次发现的肺结节，为排除炎症可能，可以先抗炎治疗后复查。而对于恶性征象比较明显的高危结节，医生建议短期复查（比如3个月），必要时考虑手术。
02
几毫米肺结节不处理会不会突然发展到无法挽回的地步？
对这个问题，真的是很多人非常纠结，非常担心随访复查过程中会不会结节突然增大，会不会发生转移之类。
实际上，即便是恶性结节，也不会说突然增大到无法挽回的地步，癌细胞的生长也是有周期的，需要时间的，短期复查，结节绝对不会突然出现增大到无法手术，甚至发现转移的情况。1cm之内的恶性结节手术切除几乎都是能够根治的。
03
肺结节能穿刺活检吗？
当无法明确结节性质时，穿刺活检明确病理似乎是最好的办法。但1cm之内的肺结节一般不建议穿刺，其原因是结节太小，难以定位，很可能穿不到癌细胞。
还得承受穿刺后出血、气胸等可能的并发症。1-3cm结节在无法明确性质时，可以考虑穿刺活检，高度怀疑恶性的结节可以不必穿刺，直接手术。
04
查出肺结节需要要进一步做增强CT吗？
很多人觉得增强CT肯定比平扫要清楚，实际上，观察肺结节，胸部CT平扫就足够了，尤其是高分辨薄层扫描已经非常清楚了，不需要增强CT。
在观察结节形态方面，反而靶扫描价值更大。除非平扫发现纵隔淋巴结可疑肿大，可以做增强扫描加以鉴别。
05
一个月肺结节大了1.5mm，是增大了吗？
有的人对自己的肺结节非常焦虑，医院复查，甚至一两个月做几次CT，这时候你会发现有可能几个报告报的大小不一样，这并不代表结节就一定是增大了。
医院，不同的机器，不同的医生测量，甚至病人做CT时摆位有轻微变化，做出来的结果可能都会有差异，这是正常的误差，一般1-2mm的误差是有可能的。
所以，我们一般医院同一个机器上检查比较好，便于对比。
06
查出肺结节要做PET-CT吗？
PET-CT不是万能神器，结果会有假阳性和假阴性，而且辐射很大。对于纯磨玻璃结节，即便是恶性的，大多数为贴壁生长的细胞，这类细胞为惰性生长，代谢率很低，在PET-CT上几乎没有FDG的摄取。
Fleischner指南认为对于小的纯磨玻璃结节，PET-CT没有诊断价值。而对于对于8mm以上的部分实性磨玻璃结节（即混合磨玻璃结节），在进行创伤性的检查前可以进行PET-CT检查。
07
肺结节8mm了，一定要手术吗？
很多人觉得8mm似乎是个界限，超过8mm是不是就代表需要手术呢？并不是，要不要手术也是需要重点观察结节形态、性质、危险程度的。
自从原位癌被踢出癌范畴，目前认为纯磨玻璃结节考虑原位癌的话可以尽可能推迟手术，继续随访。
有的人随访四五年都没有任何变化，如果过早手术就损失了肺组织，就有点得不偿失。
08
CT和手术病理的肺结节大小为何不一样，以哪个为准？
CT发现肺结节是1.4cm，但手术后病理显示结节1.2cm，或者手术标本结节比CT略大，这都是有可能的。
结节一般不是规整的圆形，CT上人为测量出来的图像大小，术后组织经过处理，固定，大小是有可能与CT上大小不一致。对于分期，我们是按照术后病理的大小来分期的（pTNM）。
09
有没有药物能把肺结节消掉？
有没有办法不手术，通过药物来让结节缩小消失呢？急性炎症结节，抗炎治疗有可能会让结节缩小，但大部分结节是不可能通过药物来消掉的，像钙化结节、纤维增殖结节，都是类似于陈旧疤痕，不会增大也不会缩小，吃药也起不到任何作用。而疑似的恶性结节，吃散结的中药基本上用处也不大。
10
医生为何不要看CT胶片？
做完CT打印出来的胶片，数一数只有十几二十个层面，实际上，薄层扫描的话，有一两百个层面，而且胶片图像非常小，无法放大
所以，在仅有的几个层面上找这么小结节是非常困难的，更无法看到具体形态，密度、CT值之类的参数。
有些网友用手机拍胶片，上下、正反都不对，所以，最好是能够提供电子图像，让医生通过模糊胶片判断结节性质，真的是太难了。
胡洋同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。