分享人：寿成珉医院
来源：爱优医
病情简介
患者男性，41岁，于年03月22日就诊。
主诉：血压升高3年，头胀不适2周。
现病史：血压升高3年，近2周反复诉头胀头晕，自测血压/mmHg，BMI29.3（身高cm，体重90KG，GIRTH92cm）。
既往史：既往有糖尿病病史4年，目前使用格华止（1.0bid）+亚莫利（3mgqd），自诉血糖控制尚可，有尿蛋白病史，未重视，未就诊。
个人史：公交车司机，吸烟指数20*20，运动锻炼少，夜间存在OSAS的可能。
家族史：其父罹患“高血压病”，“冠心病”，母亲有“糖尿病”，姐姐有“高血压病”。
体格检查：T36.8℃，P86pbm，R18pbm，BP/mmHg（右上肢）/mmHg（左上肢）。
神清，精神不软，皮肤、巩膜无黄染，颈无抵抗，甲状腺不大，颈动脉处未闻及杂音。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，两肺未闻及干湿啰音。心界偏大，律齐，无杂音，双侧锁骨区脐区未及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝、脾脏肋下未触及，移动性浊音阴性，肾区未闻及血管杂音。双下肢轻度水肿。神经系统查体无殊。
辅助检查：
心脏超声：
LVDd55mmLVDs36mm
AAO34mmLA40mm
LVEF61.7%E/A=1.1/1.3
IVS10mmLVPW10mm
超声提示：
1．左心饱满；
2．左室舒张功能减退；
3．二尖瓣、三尖瓣轻度返流；
4．双肾动脉未见明显狭窄
24小时动态血压监测：
初步诊断：
1）高血压病3级
2）2型糖尿病糖尿病肾病
3）肥胖病代谢综合征
4）高脂血症
5）脂肪肝
第一次就诊处方：
1）生活方式改善
2）运动/体重控制
3）高血压药物：百普乐1片/日+多达一1片/日
4）2型糖尿病药物：停用亚莫利3mgqd
格华止1.0bid+卡格列净0.1qd+诺和力0.6mgqn（1周后加量为1.2mgqn）
第二次就诊/.04.03
1.空腹血糖6.9mmol/L，餐后血糖9.8mmol/L
2.血压：/95mmHg
3.相关检查：
(1)TC4.94mmol/L，LDL-C2.23mmol/L，HDL-C1.16mmol/L，TG1.81mmol/L；
(2)UACR.42mg/g
处方：
1.高血压药物：百普乐2片/日（加量）+多达一1片/日
2.2型糖尿病药物：格华止1.0bid+卡格列净0.1qd+诺和力1.8mgqn（加量）
三个月后复查
专家点评
这个病例是一个高血压合并糖尿病的肥胖型病例。检查数据完善，病例介绍重点突出，具有临床代表性，合并有肾脏功能损害的肥胖型高血压治疗有其自身特点。肥胖型高血压的临床特点与原发性高血压相比，肥胖型高血压对心肾、血管的影响更大。
肥胖型高血压的综合干预：血压干预，体重管理，改善代谢混乱。
药物选择：相关指南推荐培哚普利/吲达帕胺联合治疗。对于培哚普利/吲达帕胺联合治疗，只要无ACEI和利尿剂的禁忌证均可使用，且多个指南建议尤其在合并各种疾病的时候，优先考虑推荐这种联合治疗，根据患者特点制定的降压治疗方案长期治疗。