“张医生，我现在都怀孕38周了，最近几天总感觉恶心、呕吐，看着脸色还有点发黄，是怎么回事啊？”
孕晚期又有早孕反应？医院产科主任医师张金云提醒，孕晚期有恶心、呕吐、黄疸等症状，如果血液检查结果同时显示，凝血功能差，肝、肾功能不全等，则高度怀疑是妊娠急性脂肪肝。她强调，虽然该病发病率较低，但起病急骤，病情变化迅速，多见于妊娠晚期的初产妇；一旦确诊或高度怀疑，均应尽快终止妊娠，否则将危及母胎生命。
起病急，进展快
“前不久，我们科室就收治了几例。”张金云说，27岁孕36+4周的小兰（化名），从外院转入。入院时她全身的皮肤黏膜轻度黄染，肝区叩击痛阳性，高度怀疑是妊娠急性脂肪肝，同时检查结果显示，患者凝血功能差，“当时就很担心会产后大出血。”
张金云介绍，妊娠急性脂肪肝是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病，发病率低，但起病急骤、病情进展快且凶险。
“该疾病病理特点是短时间内肝细胞大量微囊泡脂肪浸润。”张金云解释，妊娠急性脂肪肝发病的确切机制尚不明，可能跟胎儿，或是母体对脂肪代谢的异常引起脂肪堆积在母体循环内，对肝脏产生毒性作用，引起肝细胞损伤及脂肪变性，出现消化道症状，继而迅速出现黄疸、低血糖、凝血功能障碍、肝肾功能急剧衰竭等，同时还可能并发腹腔积液、肺水肿、意识障碍、肝性脑病等多种脏器功能不全。可发生胎儿窘迫甚至死胎。
小兰入院后，张金云及其医护团队，迅速完善术前准备，立即行剖宫产术，术中顺利取出一名婴儿。因患者凝血功能障碍，术后转入ICU监护治疗1天；术后10天，小兰恢复良好并出院。
首要任务就是终止妊娠
除了前面提到的高危因素外，被视为妊娠急性脂肪肝的危险因素还有如下临床特征：初产妇、多胎妊娠、男性胎儿、同时患有其他妊娠期肝病、既往有妊娠急性脂肪肝病史等。
“往往出现在妊娠晚期。”张金云介绍，是一种少见的妊娠晚期严重影响产妇并具有致死性的疾病，也是一种最常见的妊娠期导致急性肝功能衰竭的疾病。一般情况下该病多发生在35-36周的初产妇、患有妊娠期高血压疾病及多胎的孕妇。
妊娠急性脂肪肝主要表现为持续的消化道症状，如恶心、呕吐，可伴有不同程度的厌食、疲倦、上腹痛等，临床症状与体征都缺乏特异性，容易被产科医生及患者忽视，确诊相对困难，然而本病情继续进展可累及多器官系统，但如果不及时确诊、尽早治疗，患者可因并发多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血，危及孕妇和胎儿的生命。
妊娠急性脂肪肝并发症多，产后出现较常见的、危及生命的情况包括产后出血、急性肝衰竭伴脑病、弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭和胃肠道出血。
“首要任务就是终止妊娠，尽快终止妊娠是改善母儿预后的关键。”张金云说，一旦确诊或高度怀疑，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠。她建议如果在孕晚期有急性脂肪肝的患者如果不能短时间经阴道分娩，应在改善凝血功能后尽快剖宫产分娩，避免对胎儿造成一定的影响。
既往有文献报道，妊娠急性脂肪肝母婴死亡率高达85%，但如果能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠，可降显著低母亲的死亡率，近10年来，本病的预后已有明显改善，孕产妇存活率高达65-90%，围产儿死亡率降至14%-18%。
“一般来讲，及时治疗是不会留下后遗症的。”张金云说，完全康复所需的时间取决于疾病的严重程度。尽管可能该病有增加并发症和延长重症监护病房住院时间的风险，但及时和适当的支持治疗的患者在1-4周内病情可以得到明显改善。
由于本病与妊娠有关，且肝脏是再生能力很强的器官，大多数情况下，及时终止妊娠与最大限度的支持治疗后急性脂肪肝引起的症状便会逐渐缓解，但偶尔也有可能会持续数周。但妊娠急性脂肪肝患者如果出现暴发性肝功能衰竭甚至是不可逆期，即使应用人工肝短暂地替代肝脏功能也无法挽救患者生命，这就强调了早期诊断及早期治疗的重要性。
产检不能忽略肝、肾方面的检查
妊娠脂肪肝对母儿安全影响极大，但本病病因及发病机制尚不明，尚无法病因治疗，但孕妇可以适当注意孕期饮食。张金云建议可以从饮食、生活方式方面入手。
饮食以清淡为主，均衡摄入各种营养物质，多吃新鲜的蔬菜、水果，也可多吃一些含有纤维素多的食物，减少进食一些肉类、甜食、高脂肪的食物，每餐能量不宜供给过高。
对于肥胖或超重的孕妇，应注意控制或减轻体重，在身体条件允许的情况下，可通过缓和的运动来消耗堆积的能量，促进营养吸收并加快身体代谢循环。
每天保证有充足、高质量的睡眠，孕妇要学会释放自身压力，平时还应该要注意要多休息，不要过度劳累，保持轻松愉悦的心情，有利于提高身体免疫力，避免导致内分泌紊乱情况出现。
张金云表示，总的来说，孕妇出现妊娠期脂肪肝还是比较少见的，但孕妇在平时的产检中，也不能忽略肝、肾方面的检查。如果在怀孕28周以后，出现恶心、全身乏力、黄疸等症状，一定要及时检查。但若一旦怀疑发生妊娠急性脂肪肝，就一定要足够重视，医院进行治疗。
单纯肥胖引起的脂肪肝与妊娠急性脂肪肝的区别：
单纯肥胖引起的脂肪肝与妊娠急性脂肪肝还是有所区别的，区别二者的最大特点是转氨酶水平的高低差异，前者会保持正常或轻度升高，后者会迅速升高。
转氨酶好比是肝脏健康的指示灯，这种物质存在于肝细胞中，如果肝细胞受损，肝细胞中的转氨酶会进入到血液当中，血清中转氨酶会显著高于正常水平。
陈之瑜刘秋宜
彭可明