今下午，来到西安交大二附院呼吸与危重症医学科门诊看病的67岁张大爷闹了个“笑话”——由于恐惧做肺功能测试，太害怕，老人一直扭扭捏捏地在测试间走来走去，就是不敢进行。这可怎么办？他的儿子在一旁急得满头大汗。
面对这样的老人，“见多识广”的医生其实心里早就有数了：“来，用这个做肺功能检查吧，你不用太用力吹气，也不用怕，平静呼吸就行了”。“真的啊？医院都没做成，没法诊断，这下有救了……”张大爷的儿子顿时松了口气，喜开颜笑。
啥“神器”这么厉害？……这种“慢阻肺阻力检测”就是为了那些实在配合不了肺功能检查的人做的检查
科主任杨拴盈告诉我们一句大实话：“做不了肺功能检查的人可能比你想象中要多太多了，这种情况天天都在科里上演。但不可能说就不做了，所以就用上了它。对于做不了肺功能检查的人来说，它的确能算得上是个‘神器’。”
门诊上遇到的到底都是哪些患者害怕、恐惧做“肺功能检查”？做不了这项检查，他们都会担心什么？
听听医生描述这类患者的问话和交流就明白了。
“大夫，我真的尽力了，我实在配合不了肺功能检查，怎么办啊？”“医生，做不了这个检查，那我的病是不是就没有办法诊断了？”“医生，是不是做不了这个检查，病情的严重程度也没有办法评估了？”“做不了检查是不是也就没有标准给我开药了？”“我检查不了，那我现用的药物怎么调整呀？”“没法检查，我害怕这个检查，我一检查我怕我气胸发作，那我的手术就没有办法做了吗？”……
以上这些，都是临床上最常见的。
因此，针对这些人群，“脉冲震荡肺功能”上场了，它也叫“强迫震荡肺功能”。患者根本不用太担心用力吹气的问题，这个仪器会用脉冲震荡的方式进行肺功能检查。
杨教授告诉记者，这是一种相对简单的，患者容易配合的肺功能检查方法，它不需要患者太用力吹气，只需要平静呼吸就可以检测，因此解决了很多接受不了常规的肺功能检查的患者的难题。
这位患者的儿子隐瞒了父亲的病情，结果老人用力一吹气，肺大泡破裂了，紧急急救才化险为夷……为何临床如此多患者惧怕它？这几类人做肺功能检测的确“风险”大
到底为什么临床有这么多的患者不愿意或者害怕做肺功能检测呢？
杨教授告诉我们，大多数分几类患者，一是高龄的患者，由于自然衰老无力达到检测要求即用力吹气；二是长期吸烟导致肺活量减低，一用力吹气就会猛烈咳嗽的患者；三是有一些基础疾病的患者，如糖尿病患者，有心脏疾病等；四是慢阻肺情况已经十分严重，根本无法做到用力呼气的患者；五是肺部或支气管有严重感染的患者，有的患者甚至无法躺下，只能侧卧才能勉强呼吸，这样的患者很难达到做肺功能测试的标准要求。
这些患者别说自己达不到要求，就连家属也会阻止，因为家属会比较清楚患者平日里的生活状态，有些患者在家中是长期吸氧才能维持氧饱和度，让这样的患者做肺功能测试，极为困难。因此，这几大类患者都会惧怕进行肺功能检查。
讲到这杨教授还告诉我们，一次，一个有着40年烟龄的老年患者被儿子带着前来做肺功能检查，什么情况也不告诉医生，儿子通过宣教科普了解到肺功能检测的重要性，一定要拉着自己父亲来做检查。但他不知道隐瞒自己父亲的烟龄和慢阻肺的实情，结果是什么。
结果是老人用力一吹，肺大泡破裂了，最后还进行了急救。因此，像慢阻肺比较严重的患者，再加上烟龄过长的患者，首先就要排除患者有没有肺大泡或肺气肿的情况。这些人是要慎做肺功能检测的。还比如有着比较严重的哮喘患者正在急性发作期的阶段，是不能进行肺功能检测的。因此，这种“被动式”的阻力检测会帮上他们的忙。
它如何测量患者气道阻力？……它能为慢阻肺、哮喘、间质性肺病和睡眠呼吸暂停综合征等呼吸系统疾病的诊治提供了重要的参考依据
杨教授告诉我们，“脉冲震荡肺功能”其实在科室里很常见，这就是一种基于强迫震荡技术测量气道阻力的方法。近年来,它给临床医务工作者提供了丰富的临床参数，它也能为慢阻肺、哮喘、间质性肺病和睡眠呼吸暂停综合征等呼吸系统疾病的诊治提供重要的参考依据。
这种“脉冲震荡肺功能”的原理是什么？了解清楚后，任何患者都不会再害怕了。
强迫振荡测试肺功能的原理，它不同于常规呼吸阻力测量的思路，需要测量“压差”和“流速”才可计算出呼吸阻力，而是将信号源与被测试的患者分离开，将信号源“外置”，由振荡器产生外加的压力信号，测量呼吸系统对该压力的流速改变，从而测得呼吸阻力的方法。所以不需要特别用力，正常呼吸即可。
测得指标及其分布特点如下图：
强迫振荡测试肺功能测定的指标有哪些呢，主要有呼吸阻力，也叫呼吸阻抗（Zrs），是指呼吸的“粘性阻力、弹性阻力、惯性阻力”的总和。
1.粘性阻力（R），主要来源于大小气道和肺组织，但绝大部分来自于气道，称为气道阻力，可用下面彩图的蓝色三角部分（Rz、Rp）表示；对于有阻塞的患者来说，比如慢阻肺和睡眠呼吸暂停综合征者R会增高。
2.弹性阻力（EorC）主要分布于肺组织和可扩展的细小支气管，临床上习惯用顺应性来描述（C=1/E），在彩图中用黄色部分（Ers）表示；对于严重阻塞性肺疾病或肺纤维化的患者可能会有肺顺应性的下降。
3.惯性阻力（inertance,I），主要在大气道和胸廓，用粉色部分（Lz）来表示。
4.共振频率（fres）：弹性阻力和惯性阻力方向相反，当两者大小相等，相互抵消时，Xrs为零，此时的频率称为共振频率。正常成人的fres是8-12Hz。气道阻塞性疾病或间质性肺疾病均可引起X5的下降而导致fres增加。fres为IOS检查诊断慢阻肺患者的最佳指标。#健康真知计划##慢阻肺#