冬天来了，又到了呼吸道疾病高发期。
在呼吸科门诊，前来就诊的病人越来越多。其中慢阻肺就是一种常见疾病。这类病人就诊时大多数肺功能已经严重受损，生活质量明显下降，甚至部分已经丧失了工作和部分生活能力。
“所谓慢阻肺，是对慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种以持续气流受限为特征的全身性疾病，在秋冬季容易出现病情急性加重。”医院呼吸内科副主任徐宁介绍。
慢阻肺、哮喘是我国呼吸系统最常见的慢性病，这是一种需要像高血压，糖尿病一样终生管理的可防可控的疾病。
目前，中国慢阻肺（copd）40岁以上人群发病率14％，我国大部分慢阻肺仍处于未诊断、未规范化治疗的阶段，早诊早治，以及规范管理是改善生活质量，延缓疾病进展的重中之重。
慢阻肺起病多以咳，喘等呼吸道常见症状为主，且可经年累月，很多患者容易当成感冒或者气管炎，对疾病的早期症状缺乏识别能力，失去了早期治疗的机会。
对症治疗，解决慢阻肺发病核心问题：痰和喘
60多岁的王大叔就是一名典型的慢阻肺患者。
“年轻的时候，作，不懂事，以为抽烟很帅，后来知道抽烟不好，可已经上了瘾，停不下来了。到中年的时候抽烟更厉害。也不知道从什么时候开始，肺就开始不舒服了，就是反复咳嗽，嗓子里黏糊糊的，老觉得有痰，可是就是咳不出来，需要拼了老命咳嗽很多次，才能咳出点白色粘痰出来。”
王大叔说，这几年他的体力也跟着下降了许多，平时稍微走个小小的上坡路，或者爬一层楼梯，都会喘憋的要命。感觉整个人跟废了一样，家务活更是啥也不能干。
医院检查，医生诊断说他这是患了慢阻肺。于是就住院治疗。可是每次住院回家好像能轻松点，日子一长就又会旧病复发，尤其是冬天格外严重。最近这次都住了一个多月院，病情没好不说，还越来越重了。后来，通过朋友介绍，老王儿子就送他到医院呼吸科。
老人当时是坐着轮椅来的，嘴唇发紫，一句话只能说4至5个字。负责接诊的医生勇晓为王大叔仔细进行了查体，再结合着王大叔提供的CT片、化验单，判断了一下，心里很快就有数了。
问王大叔的戒烟情况和之前的治疗经过。
“我这戒烟都一年多了，戒烟之前好像还能咳出一点痰，现在戒了烟，咳痰反倒变得更加困难了，我现在也不发烧，可是一住院医生就让我打吊瓶，看看，打吊瓶打的胳膊都肿了，你说说，这怎么好像越打吊瓶病越重啊！”王大叔困惑不解。
勇晓医生耐心跟他解释，“您这次住院一个多月，抗生素用了不少，但却没有好转，说明治疗方向可能有些偏差。抗生素是用来杀细菌的，前提是病人体内要有细菌，如果没有，抗生素去杀谁？所以光打抗生素解决不了问题。”
勇晓医生指出，慢阻肺的发病有两个核心问题：痰和喘。
王大叔肺里的痰为什么不容易咳出来呢？
一是王大叔既往长期大量吸烟的不良习惯，严重破坏了自身肺支气管纤毛粘液清除系统的正常功能，痰液不能从远端支气管向近端支气管有效输送，小气道过早收缩也会阻碍痰液排出；
二是王大叔肺支气管管壁黏膜干燥，痰液向近端输送存在困难。喘的原因在于长期吸烟破坏了肺泡间隔的弹力纤维，导致小气道提前关闭，别说痰咳不出来，严重了就连气体都排不出来，所以慢阻肺发展到一定程度，病人就会产生肺气肿。
“痰和喘是慢阻肺的核心问题，而感染只是某一个阶段的诱发因素，所以解决问题的本源是痰和喘，而不是舍本逐末，一个劲地抗感染。”
勇晓医生指出，抗感染不仅没有打击的目标，还容易造成机体重要脏器功能损伤，甚至导致体内菌群失调，产生耐药菌感染等情况。其中，大量输液还会导致心脏功能衰竭，从而加重呼吸困难。
勇晓医生的一番讲解，让王大叔父子俩茅塞顿开，异口同声询问现在这种情况下该怎么办？
“别担心，咱有办法解决。先不要打吊瓶了，先回家用做一下气道湿化，使大叔干燥的气管管壁湿润起来，然后配合吃点能使痰液分解的药物，再联合一些震动排痰技术，促使痰液排出来。”勇晓介绍。
同时叮嘱王大叔要定期复诊，以备医生定期检查药物装置的使用情况和病情恢复情况，及时根据病情变化调整治疗方向。
“要是用药还不管用怎么办？”王大叔的儿子担心问道。
“如果还不能奏效，必要时咱可以借助呼吸机的帮助。”
王大叔父子俩半信半疑地拿着药回家了。
谁料3天后，王大叔就回来复诊。而且这次不是用轮椅推着进来的，而是自己走着来的。
虽然看起来还是有些喘，但有缺氧的表现有了明显改善。
“大夫，我不打吊瓶病也好多了，还是你厉害！”王大叔对勇晓医生竖起了大拇指说。
勇晓谦虚道，“不是我厉害，您的病情轻了只是因为咱找对了治疗方向。”
勇晓医生再次为王大叔进行了详细的检查，并详细询问了用药装置的使用方法，对错误的地方予以纠正，让王大叔继续按照原来的方案治疗。
又一个周过去了，王大叔再次如约而至。
老人家这次比上次又好了许多，爽朗的笑声站在诊室外的走廊里都能听得见。
检查中，勇晓医生却发现，老人咽部多了许多白点。
很明显，这是没按他所说的用平喘药后要漱口，从而导致的真菌感染。了解到情况后，王大叔吓了一跳。暗悔开始没听医生的，偷懒不漱口，没想到还真出问题了。
“这次回去可得好好照着医嘱做……”王大叔说。
又两周过去了，王大叔来到呼吸科门诊，一进门就笑着说：“太感谢你了，勇大夫，我现在爬楼梯不喘了，感觉自己的病基本都好了！”
慢病管理，让慢阻肺患者找到随访的家
“如果您有吸烟、哮喘家族史，反复出现咳嗽，喘憋等症状迁延不愈，医院就诊，通常医生会根据CT和肺功能等检查来进行疾病的确诊和判断。”医院呼吸科副主任徐宁说。
对慢阻肺来说，早诊重要，治疗更要及时。
呼吸慢病可防可治，早期治疗可以明显改善患者的生活质量和活动耐力，只要坚持对症治疗，会让患者的生活质量与常人相差无几。
“不过慢病的治疗和管理是一个长期的过程，很多患者在出院后或者初次就诊后，有的找不到门路，有的不喜欢门诊挂号排队，有的觉得短时间已经没有症状了，就放之任之，等肺功能再次出现跳崖式下降才后悔莫及。”徐宁说。
“目前针对慢病患者，我们提出了长期规范管理的建议。因为这类患者自我管理意识差，在普通门诊病种杂患者多，排队时间过长，复诊时间不确定，等等问题，导致慢阻肺以及哮喘患者治疗效果不理想。因此我们呼吸内科设置了专科慢病门诊。”
徐宁说，疑似慢阻肺或者哮喘，初次就诊，既往诊断过该类疾病的慢病患者，均可以在慢病门诊就诊，在这里，医生护士会为每位患者建立健康档案，由固定的专科医生进行管理，定期随访，进行生活运动以及用药指导，以及帮助其呼吸功能康复等
“医院都设立了慢病门诊，在这里有专业的医生，规范的管理，能帮助患者进行疾病的早期识别和治疗。”
徐宁最后强调，疑似慢阻肺、哮喘的病人一定要及医院就诊，不要随意使用抗生素等药物治疗。以免耽搁病情，加重内脏负担，且容易造成人体内产生耐药菌等不良后果。