陈曦
每年11月第三周的周三是世界慢阻肺日。今年11月20日世界慢阻肺日，国家层面出台的《健康中国行动（—年）》，明确提出，我国将针对心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）等慢性呼吸系统疾病、糖尿病这四类重大慢性病开展防治行动。这也是我国正式将慢阻肺患者健康管理纳入国家基本公共卫生服务项目。
目前，我国40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.6%，总患病人数近1亿。慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的特点，患病周期长、反复急性加重、有多种合并症，严重影响中老年患者的预后和生活质量。
慢阻肺治疗是场“持久战”
“如果用一句话形容慢阻肺，就是可控不可逆。”医院呼吸内科主任曹洁介绍说，慢阻肺是一种慢性肺部疾病，逐渐削弱患者呼吸功能，被称为呼吸道疾病中最“不动声色”的“隐形杀手”。
之所以这么说，是因为人体肺脏具有较强的代偿能力，慢阻肺进展隐秘，因此在早期和病情发展的“稳定期”疾病特征不明显，却在“急性加重期”时症状骤然出现或原有症状急剧恶化。更严重的是，每一次慢阻肺急性加重发作后，患者的肺功能大多会进一步下降，病情会不可逆性恶化，加快疾病进程，增加死亡的风险。
曹洁主任说，慢阻肺的治疗和高血压、糖尿病等慢病一样，也是一场持久战。经过日常规范治疗，慢阻肺通过用药完全可以缓解症状并且控制病情的发展。但很多患者用药的依从性并不好。在临床上一些慢阻肺病人只在憋气、气喘时才用药，病情一缓解就立即自行停药了，这种做法是非常危险的。这种间断的用药，不能够维持药物应有的浓度，病人肺功能下降的风险和急性加重的风险大大提高。
目前慢阻肺治疗所用的平喘类药物多利用吸入装置，但是很多患者对于吸入用药存在误区，觉得会造成药物依赖，对此有很强的抵触心理。对此曹洁表示，吸入用药是目前治疗慢阻肺重要的药物治疗手段，其对身体的伤害比口服、注射都低很多，而且非常有效。就像高血压、糖尿病的治疗，也是需要终身服药，相比与疾病对我们身体的危害，药物轻微的副作用就显得微不足道了。
鉴于慢阻肺可控不可逆的疾病特点，此次《健康中国行动》提出，将为慢阻肺高危人群和患者提供筛查干预、诊断、治疗、随访管理、功能康复等全程防治管理服务。同时加强基层医疗机构相关诊治设备（雾化吸入设施、氧疗设备、无创呼吸机等）和长期治疗管理用药的配备。
40岁以上常规体检将查肺功能
“早期发现对于控制慢阻肺的病程进展也是至关重要，越早治疗，肺功能保护得越好。但是临床上早期慢阻肺患者非常少。”曹洁表示，“慢阻肺患者早期往往没有明显症状，只是咳嗽、咳痰，很多吸烟者会当做是吸烟带来的现象，不以为意，慢慢就会有胸闷气急的情况。气急是最为常见的表现，但很多人会忽视。很多患者通常在一次偶然的小感冒并导致急性加重之后，慢阻肺才暴露出来，而此时病情往往已经发展到中、重度，呼吸功能下降较严重。”
定期参加体检的人，也可能因为常规体检不包含肺功能检查而导致漏诊。对于慢阻肺的诊断，最重要的一个诊断依据是肺功能检查。虽然胸部X线检查比肺功能检查更为常规，它对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病（如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等）鉴别有重要意义，但是对于慢阻肺的早期诊断却作用不大。
曹洁指出，肺功能检查才是慢阻肺诊断的“金标准”，是判断气流受限重复性较好的客观指标。该检查并不复杂，患者只需按照医生指示，用力向特定仪器中快速吹尽一口气即可。肺功能检查具有针对性，除了出现疑似慢阻肺症状的患者要做外，无症状但属于慢阻肺四大高危人群也应该像监测血压一样，医院进行肺功能检查。慢阻肺的四大高危人群，包括长期抽烟者、反复呼吸道感染者、长期接触室内污染者，职业性粉尘接触者等。
此次《健康中国行动》提出，将肺功能检查纳入40岁及以上人群常规体检内容，还将推动各地为社区卫生服务中心和乡镇卫生院配备肺功能检查仪等设备，做好基层专业人员培训。
来源：科技日报文中图片均来自网络
编辑：陈可轩
审核：管晶晶