TUhjnbcbe - 2023/10/26 17:46:00
从1月18日开始逆行北上武汉调研开始，或者说从更早的1月16日参加广东省首例输入性病例的调研开始，中国工程院院士、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任、高级别专家组组长钟南山的年春天，异常忙碌。这位83岁的科学家，如同17年前抗击非典疫情时一样，一直奋战在抗击突发公共卫生事件的第一线。我们曾尝试通过公开的新闻报道，私下的印证、核实，来梳理出钟南山院士1月以来的作息轨迹，结果发现近两个月时间里，包括春节期间在内，他几乎没有一天完整的休息时间。3月14日上午，钟南山院士。医疗救治方案制定中有他，在科研攻关协调中有他，在省内、省际的远程会诊中有他，国际科技合作中也是他。如同17年前一样，钟南山三个字就意味着顶级流量。一个简短的教人戴口罩的视频，能迅速成为现象级的热搜。每一次有他出席的新闻发布会，现场一定是水泄不通，提问环节一再延长，他从来不会拒绝回避。3月14日上午，周六。钟南山院士在结束一个会议后，在百忙之中接受了“最美逆行者”项目拍摄和采访。他依然如此敏锐、坦荡、风趣。基于亲身经历，他回顾了去武汉后的所见所闻所感；基于家国责任，他详谈为什么希望加强疾控中心（CDC）的地位；基于临床实践，他聊了从第一版到第七版治疗方案的演变；同样基于严格的效果评价，他告诉我们疫苗研发井然有序，未来可期；基于专业判断，他认为还没有证据证明新冠肺炎今后会季节性流行。中国的疫情正在得到有力控制，全面复工、复产、复学指日可待。钟南山院士也通过南方都市报寄语莘莘学子，不论大、中、小学生：“以实践为师，相信自己的实践，比相信权威更加重要”。视频：李琳林耀华王道斌实习生周予仪编辑：陈蓓蕾权威解读3月14日上午，钟南山院士。1.很多治疗方案是中国临床一线首先提出来的南都：新冠疫情以来，作为国家卫健委高级别专家组组长，您一直有参与我国的治疗方案的制定，从第一版到第七版，有一个怎样的演变过程？钟南山：是的，从第一版开始我就参与了治疗方案的制订。到了第二版以后，我就被要求主持诊疗方法的改进。对于这样一种全新的疾病，开始时我们对它的病原学、传播途径都不明确，以为就是飞沫、接触传播。随着研究的深入，我们逐渐有了进一步的认识，包括从粪便、尿液中培养出活病*后，我们就开始警惕新的、潜在的传播途径可能。对新冠肺炎的认识，也是逐步加深的过程。比如潜伏期多长？发病特征有哪些？如何会加重？以及用什么药物来治疗控制？这些问题都是不断探索、不断更新的过程。我们实际上是摸着石头过河。这期间，我们发现了潜伏期具有传染性，我们发现了很多早期的病患不一定有发烧，再比如我们发现了一些有效的办法、方案，我们都在不断补充，充实到新版的治疗方案当中。从抗病*药物阿比多尔、克力芝到磷酸氯喹、再生医学领域的干细胞治疗和恢复期血浆的应用，这些都是我们基于临床实践找到的方案，并在甄别后放到了新版本的方案当中。其中很多方案是我们中国临床一线首先提出来的。此外，在治疗端，我们也添加了采用氢气、氧气混合气体吸入的方案。在临床实践中，我们发现了这样能够减少呼吸道阻力，使患者的缺氧情况得到较快改善。这些基于临床实践的方案，对新冠肺炎患者的救治都起到了一定的指导作用。现在国外同行，也在跟我们索取诊疗的技术方案。我们中国的救治经验对国外也有一定的指导作用。2.新冠肺炎会季节性流行？没有证据南都：有专家认为新冠肺炎可能像流感那样，每年冬春季就出现，您如何看待？钟南山：现在把新冠肺炎说成是一个常态的，像流感那样季节性出现的流行病，我觉得为时过早。这个世纪，已经出现了三次冠状病*引发肺炎的突发公共卫生事件。年的非典，年的MERS中东呼吸综合征，再就是当下的新冠肺炎，三次都是突然发生的。新冠肺炎会不会变成一个类似流感那样的季节性流行病？目前我看可能性还不大。新冠跟流感有许多不同，其一就是传染性比流感更强，从传播指数来看，流感的传播指数是接近1.5，SARS是2-2.5，新冠肺炎接近3，新冠肺炎的传播率更高。而且相较于其他两种冠状病*引发的疾病，新冠肺炎的病死率要低许多。SARS的病死率接近10%，MERS接近30%，新冠肺炎，如果积极防控，观察到数据也就在1%左右。再就是我们目前监测到的资料证据，还不足以让我们产生新冠肺炎会变成季节性疾病的判断，我看现在的证据还不够。新冠肺炎为什么会出现？它会不会跟气候的变化和各种外界的生态条件变化有关？现在还不是很清楚。3.咽拭子机器人采样会比较安全准确南都：在科研领域您广泛涉猎，目前在治疗端、预防端，有没有一些提振大家士气的成果？钟南山：在预防方面我们做了许多工作，以前的经验告诉我们，采集患者咽拭子的过程其实相当高危，也比较容易出现假阴性等结果不准的问题。所以研发了咽拭子机器人，能够比较准确地采样。我们还研发了一些负压、层流的诊疗台，就是发热门诊诊疗台和个人防护的病床。有了这些设备，病人呼出的气体将被较好地收集起来，医生、护士就不会跟病*直接接触。在诊断端，我们针对新冠肺炎患者在患病3-4天往往会产生IgM抗体的特性，开发了新型的血清检测手段，更为灵敏、高效、准确。大家关心的疫苗，广东也一直在进行全力研发，进展很快，而且是“几条腿”一起走。有mRNA疫苗、重组蛋白疫苗，以腺病*、纳米材料做载体的疫苗。在过去的两个月里，广东、全国的科研团队都在加紧努力攻关。当前的疫情已经进入“外防输入”阶段，疫苗的需求会非常大，非常迫切。随着疫情在全球范围的传播，持续的时间也会长一些，疫苗制作非常重要。在治疗端，我们正进行一些严格的对照实验。比如磷酸氯喹的应用，现在初步看起来是有一定效果的。再比如瑞德西韦的应用，也在加速进行临床验证。如此多方面的广泛研究，让中国的临床医生和17年前比起来有极大的不同。现在，大多数医务人员不仅把论文写在祖国大地上，也把论文写到世界各个国家，写到了临床实践当中。4.重型以上患者的小气管、小气道里的上皮细胞破坏较强南都：您多次在会诊、方案制定时提出来的加强重症患者小气道的管理，现在的应用效果如何？钟南山：加强重型、危重型患者的小气道管理，我们一直在采用，也取得了一定的效果。结合病理来看，新冠肺炎有和非典同样的典型性病*肺症状，比如小血管的破坏、坏死、微血栓的形成、上皮脱落，以及间质性纤维化等。我们还注意到重型以上新冠肺炎患者的小气管、小气道里的上皮细胞破坏比较厉害，容易造成堵塞，再就是包括肺泡、小气道里有大量的纤维素性渗出，这些液体填充，造成后面的治疗非常困难。发现问题后，我们也提出早期使用大剂量的祛痰剂和抗氧化剂，以及适当进行纤维支气管镜的吸引、冲洗，对一些病人是能够起到辅助作用的。来源：南方都市报、杭州交通版权归原作者所有如有侵权请联系删除