TUhjnbcbe - 2023/10/19 17:55:00
■医院呼吸内科副主任医师容朝晖中国肺癌发病率逐年上升，目前已成为对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。发现时往往已是中晚期肺癌患者并不都表现为胸闷、咳嗽、发烧和痰中带血这些典型的呼吸系统症状，有很多患者即使到了晚期也只是表现为肺外症状，而且肺癌患者的表现五花八门。有的患者是头疼和精神异常，后被证实是肺部癌细胞通过血液转移到了脑部。有的患者在肝部发现了占位，检查结果是肺癌细胞已经扩散到了肝脏。由于肺癌在早期不容易被发现，等到呼吸道症状或者肺外症状表现出来，一检查出来往往已是中晚期。据有关资料显示，从年开始，中国肺癌的死亡率就已超过胃癌和肝癌，跃居各种肿瘤类疾病之首。“中国人群死亡地图”显示，在-年间，男性特别是35-69岁的人群中，肺癌的死亡率上升明显。男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率和死亡率占第二位。有吸烟史并且大于年支（每日吸烟支数×吸烟年数）、高危职业接触史（如接触石棉）以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。常伴有咳嗽与痰中带血肺癌早期可能无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气促、体重下降等，部分患者还可能出现如杵状指（趾）、关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑、乏力等症状。医院就诊的常见症状，感冒后咳嗽应在一两周内自愈或经抗感染等治疗后好转，咳嗽长期不愈要做进一步检查。痰中带血的情况要高度重视，有些患者有支气管扩张，会有反复的痰中带血，肺结核患者也容易痰中有血或咯血，但如果以前没有这些病史，特别是中老年人，新出现痰中带血且反复出现或持续存在，要高度怀疑肺癌可能。还有一些人反复发作的同一部位肺炎也要怀疑是不是由于肺癌引起支气管管腔狭窄，从而造成引流不畅，并反复出现同部位的阻塞性肺炎。胸部CT检查十分重要肺部检查常规是摄胸部X线检查，但存在局限性，难以发现肺部细微病变或隐蔽部位的病变。而胸部CT在吸烟者及有吸烟史患者肺癌的早期诊断方面有很大优势。低剂量螺旋CT检查照射剂量为普通螺旋CT的50%-60%，因此对人体是安全的。高度怀疑肺癌的患者，一定要进行胸部CT检查。胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。CT引导下经皮肺肿块穿刺活检、纤维支气管镜检查可用于肺癌的病理诊断。其他检查如超声检查主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结、浅表淋巴结有无转移；核磁共振检查适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移；骨同位素扫描用于判断肺癌骨转移。血清肿瘤标志物可作为肺癌诊断和评估的参考。癌胚抗原、神经特异性烯醇化酶、细胞角蛋白片段19、鳞状细胞癌抗原等对肺癌的诊断、疗效监测和预后判断都有一定价值。此外，肺部小结节也有可能是早期肺癌的症状，因此体检查出肺部小结节的肺癌高危人群需要进行定期随访。本文来源：徐汇报