▲图源：可友健康
上段时间，我们介绍了那些良性的肺结节这些肺结节，考虑是良性的，千万别去手术！，很多人就来问，到底什么样的结节是恶性的呢？这个问题，说起来特别复杂，就像我们之前说的，我们无法通过CT来%确定一个结节就是良性结节，同样也不能完全确定它就是恶性的，需要综合考虑很多因素。不过有些结节，我们只能说恶性的可能性大一些，需要注意，今天就来谈谈这类结节。
本文主要包括1.形态可疑的结节2.随访中发生变化的结节.多发形态各异考虑转移的
形态可疑的结节
这是CT上最常见的一类，容易被认定是恶性风险高的，这里要提醒大家，通过形态判断有时候还是容易出现误诊，因此需要综合考虑病人的病史，是否有症状，过去的CT影像怎么样，过去有没有结核病。这些信息都很关键，需要先弄清楚，然后再来看形态。恶性风险高的结节，常有如下特征：
①毛刺状
CT显示左上肺可见一个可疑的实体结节，呈毛刺状。手术证实为浸润性肺腺癌。
②分叶状
CT显示双肺上叶多个大小不等的亚实体结节，其中至少有一个结节高度可疑（左上肺较大结节，磨玻璃外观，伴有实体成分），建议在-6个月内首次复查。同时，右上肺还有一个高度可疑的结节（10mm大小的磨玻璃结节，呈分叶状），也需要随访。提示多灶性原发性腺癌可能性大。
随访中发生变化的结节
①形态变化
第一次CT显示右下肺有个囊性结节，10个月后复查发现囊壁结构明显增厚，高度怀疑恶性。手术切除后证实为浸润性肺腺癌。
②大小变化
薄层CT显示右下肺有个边界清晰的6mm磨玻璃结节，隔2年多复查时显示结节略有增大，与相邻血管的关系稍有变化，提示恶性可能，临床上，这种情况建议手术。
③质地变化
这个是我常常讲的，就是磨玻璃结节中间的实体成分在增加。这种需要高度怀疑恶性。
如上图CT显示右肺中叶一个10mm的纯磨玻璃结节，15个月后复查仅显示不透明度略微增加。再过10个月后复查，显示结节已演变成较大的部分实体结节。手术切除显示是1A期浸润性贴壁为主的腺癌。
而这一组CT显示右下叶上段一个高度可疑的较大结节，呈磨玻璃外观，伴有部分实体成分。个月后复查显示实体部分的大小逐渐增加。手术证实浸润性腺癌。
多发形态各异考虑转移的
CT显示双肺多个大小不等的实体结节，而且主要散布在肺底部和外周，符合肺转移癌的典型特征。证实是甲状腺癌肺转移。这里需要注意的是，这种往往是发生在别处的肿瘤转移到了肺部，也就是说并不是肺的原发肿瘤，而是转移瘤的可能性大。
以上这些结节特征需要引起大家的重视。不过这里还是要提醒大家，结节的判断，是需要咨询专业医生的，切不可对照着上述文字及图片资料，就觉得自己的肺结节是恶性的了。如果你发现了肺结节，还是强烈建议你咨询医生，让医生帮你判断。
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