文、图/羊城派记者*珏
急医院过程中，很可能会错过救治*金期，珠海一七旬老人近日幸运地因为ECMO（走出心脏手术室的体外循环技术）救回一命，经过18天的住院治疗，于10月6日康复出院。
9月19日凌晨，有着高血压冠心病史的70岁张大爷，在家中突发胸痛、心悸，呼吸困难长达三小时。由于家人外出，张大爷独居在家，当日清晨5:20分左右，张大爷自行呼叫，并被紧医院急诊医学部。院方当即诊断为心源性休克、急性心悸梗死、心衰，情况危急，如不立即进行介入手术，张大爷极有可能心跳呼吸骤停死亡。
生命攸关之际，医院急诊医学部迅速组织心血管内科、心胸外科、麻醉科等科室负责人紧急会诊，专家们考虑到病情危重，老人的血压下降至76/53mmHg，血氧饱和度86%,双肺大量湿罗音，如进展恶化很快导致病人死亡，判断当前最有效的治疗是尽快开通冠脉血管，重建心肌血运。但当时张大爷的循环及呼吸均非常不稳定，生命垂危，在转运及介入手术期间极有可能心跳呼吸骤停死亡。会诊最终决定给予张大爷气管插管呼吸机通气，转运介入手术室ECMO辅助下行冠脉造影及血管重建术。
当日早晨，张大爷在全麻下分别由主任医师李*、李明先行股静脉及股动静脉穿刺插管建立体外循环通路，刘贵德开启运行ECMO机器V--A模式，进行心肺同时支持，维持病人生命体征，血压及血氧饱和度明显改善回升至/67mmHg，99%。
经冠脉造影，医生发现张大叔前降支、旋支及右冠均有狭窄梗阻，大于90%，属于严重的三支病变，遂行球囊扩张血管重建及PCI术，手术成功。
手术后，因张大爷暂无法自行解决氧合、心肌供氧等问题，心肺“动力不足”，医生将其转入重症监护室，在ECMO的生命支持下进行后续治疗，全程由各科室医生共同监护。24小时后，考虑到张大爷左心衰肺水肿明显，麻醉科刘贵德主任医师调整ECMO运行V--A--V模式，提高右心血氧含量，进一步改善氧合和心肌氧供。急诊科贺艳主任医师根据病情随时调整呼吸机模式及心血管用药，不断的根据心功能情况调整容量。
经ECMO支持及综合治疗96小时后，张大爷的心功能终于恢复，试停机40分钟后撤机成功。术后第六天拔除气管插管，术后第九天转出ICU，10月6日，张大爷康复出院。
什么是ECMO？
据介绍，ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术，机器只是提供支持平台，主要运作还是得靠医生的技术，暂时还做不到完全智能化。该技术的主要应用原理是作为部分心肺替代辅助支持，维持人体脏器组织氧合及血供。能使患者的心肺功得到充分的休息和恢复，从而进行生命支持。其基本结构包括血管内插管、连接管、动力泵、氧合器、供氧管、监测系统。其中动力泵相当于“人工心脏”，而氧合器相当于“人工肺”。
ECMO早期多用于呼吸衰竭方面的治疗，且在儿童疾病的应用效果比成人要显著的多。近年来，ECMO因其强大的心肺替代功能在临床上的应用日渐广泛。在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。
医院麻醉科ECMO负责人刘贵德介绍，在ECMO辅助支持下冠脉支架植入方式在国际上很流行，该技术不仅在术中保障安全而且还在术后能继续提供生命支持，一段时间内代替心肺功能，提高了救治质量，具有重要意义。据了解，医院开展，张大爷是第二例使用该技术的患者。
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杨逸芸实习生蔡雪枝