肺癌患者如何才能活得更长，活得更好？本期跟患者朋友们聊聊肺癌的治疗与康复。
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中国肺癌发病率高
复发转移仍是治疗难题
据世界卫生组织国际癌症机构（IARC）数据，年中国肺癌新发病例数82万，死亡病例数71万[1]。
随着居民健康意识提高，体检筛查的普及，越来越多早期肺癌被发现。早期肺癌生存预后较好，通过手术、全身治疗手段，可以获得较长的生存期，甚至治愈。
而早中期肺癌即便经过根治性的手术，仍可能由于存在微小残留病灶而导致复发，使患者整体5年生存率较低。
患者朋友们可能会认为手术的好坏是决定早中期肺癌是否复发的唯一因素，但其实围术期的辅助和新辅助治疗也是帮助肺癌患者减少复发长期生存的重要因素。
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肺癌围术期治疗有哪些？
分别有什么作用？
肺癌的围术期治疗包括术前新辅助治疗、术后辅助治疗。术前新辅助治疗可以帮助肺癌患者实现肿瘤降期，提高手术根治性，同时缩小手术创伤，降低手术并发症。术后辅助治疗则进一步清除隐匿性的残余肿瘤、降低复发风险，甚至彻底消灭肿瘤。
常见的围术期治疗方案包括化疗、靶向治疗、免疫治疗。然而，围术期化疗对肺癌的控制效果有限，复发仍是医生及患者的棘手难题。辅助靶向治疗给驱动基因阳性非小细胞肺癌患者带来了较好的生存预后。但是，在很长一段时间里，驱动基因阴性的非小细胞肺癌患者没有较好的药物。
近年来，免疫治疗的发展，不仅为晚期非小细胞肺癌患者延长了生存，也为更早期NSCLC患者带来了新的希望，目前，在NSCLC围术期治疗方面，免疫治疗捷报不断。
如LungMark研究探索了免疫治疗联合含铂化疗新辅助+辅助治疗IIB-III期NSCLC患者的可行性和安全性，研究结果在WCLC大会和ASCO大会发表[2]。
研究入组53位患者，先接受3-4个周期免疫治疗联合化疗，后根据影像学检查评估手术指征。结果显示R0切除率达到97.7%，病理学完全缓解率（pCR）为48%，主要病理学缓解率（MPR）为73%。研究还纳入6例ⅢC期患者，其中5例在新辅助治疗后行手术切除，并均达到MPR。
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围术期免疫治疗疗效如何？
临床实践显真章
张昊教授分享了一例PD-1单抗联合化疗新辅助治疗后达到病理学完全缓解的非小细胞肺癌病例。这是一个46岁的局限期非小细胞肺癌男性患者（IIIB期，cT3N2M0），年1月确诊。CT显示，肺部肿块大小为5.4cm×4.5cm，位于左肺下叶中央，伴肺门及纵隔淋巴结转移。
经过MDT讨论后，决定给患者进行新辅助治疗，然后用达芬奇机器人行左下肺袖状切除+纵隔淋巴结清扫术。4疗程的PD-1单抗联合化疗后，肿块直径缩小到0.8cm。随后进行了手术，疗效评估为病理学完全缓解（pCR）。术后继续进行了PD-1单抗的维持治疗。截至年1月，均未发现疾病进展征兆。
“从这个患者朋友的经历，我们看到免疫治疗改变了局部晚期中央型肺癌的疾病发展进程。通过新辅助免疫治疗联合化疗达到缩瘤降期的效果，然后接续机器人手术成功切除病灶，且术后维持治疗后肺癌控制情况较好。免疫治疗在其中发挥了重要的作用。”
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免疫治疗常见问题答疑
1、免疫治疗有什么不良反应？安全吗？
免疫治疗激活机体本身的免疫系统功能，加强免疫系统对肿瘤细胞的监控、杀灭，因此整体没有感受上的不良反应，但存在免疫治疗相关的不良反应。
免疫相关的不良反应整体发生程度较轻，无需过于担心。只需要跟着医生的指导进行治疗即可。
2、免疫治疗越早用越好吗？
从理论上看，免疫治疗越早用效果越好。免疫治疗不仅能延缓首次复发时间，且给患者创造更多治愈可能。
3、免疫治疗多久起效？起效时间有多久？
免疫治疗的起效时间与每个人的体质有关。大部分患者在治疗的前3个月可以观察到疗效，也有极少部分患者使用较长时间后发现肿瘤退缩。
至于起效时间，免疫治疗具有拖尾效应，可以持续作用较长时间。不仅可以延缓首次复发的时间，在后续治疗过程中，使用免疫治疗的患者也可以观察到更长的无进展生存期。
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总结
随着诊疗技术发展，肺癌已经逐渐变成一种“慢性病”。通过多种治疗组合的科学排布，许多患者可以获得较长的生存期。除了根治性手术，围术期的系统治疗也对预后有重大影响，让早中期肺癌的治愈成为可能。
据过去2年发布的专家共识和临床研究，免疫治疗已经成功地展示了对于围手术期患者的初步效果，患者可根据自身情况选择更优的围手术期治疗方案，获得更好的预后。