急性咳嗽(2周)、迁延性咳嗽(2~4周)和慢性咳嗽(4周)。
根据无痰或有痰,将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
特异性慢性咳嗽:指可归因于潜在疾病(通常是肺部来源)的慢性咳嗽
非特异性慢性咳嗽:指咳嗽为主要或唯一表现,没有明确病因的慢性咳嗽
备注:循证等级一般A或者B代表等级较高,1代表强证据
认识支气管结构很重要1、中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什么?
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和感染后咳嗽(1B)
6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道综合征
婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能
≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以上气道综合征和咳嗽变应性哮喘为主
咳嗽变异性哮喘也是属于哮喘中的一种2、慢性咳嗽患儿是否需要常规进行胸部影像学检查?
推荐胸部X线片作为初始评估(1B)
存在特异体征(如杵状指(趾))或高度怀疑气道异物吸入时,需考虑行胸部CT检查(2B)
3、慢性咳嗽患儿是否需要常规进行肺通气功能检查?
建议(1B)
4、慢性咳嗽患儿是否需要进行呼出气一氧化氮检测?
建议咳嗽变异性哮喘进行检测(2C)
5、慢性咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查(皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测)?
建议仅过敏相关咳嗽(如咳嗽变应性哮喘、过敏性咳嗽等)进行检测(1C)
皮肤点刺试验6、慢性咳嗽患儿何时需要支气管镜检查?
建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因(2C)
高度怀疑气道发育异常、气道阻塞或异物(2C)
以及医生意见(2C)
7、慢性咳嗽患儿何时需要转诊呼吸专科就诊?
经验性治疗2周及以上效果不佳(2C)
基础疾病或潜在严重疾病时(2C)
8、咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物?
不建议:儿童急性咳嗽通常是由病*感染引起,具有自限性(1A)
9、当有使用抗菌药物指征时,推荐何种抗菌药物?
急性咳嗽:首选口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾,常规疗程为5~7d(2C)
慢性咳嗽:首选口服阿莫西林克拉维酸钾(7∶1~14∶1)25~30mg(/kg·次)(按阿莫西林剂量计算),每12小时1次,疗程至少2周(1C)
10、急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗?
不建议:祛痰药仅对湿性咳嗽、痰液阻塞、影响患儿生活和学习时可酌情使用(1A)
2岁以下儿童需更加谨慎!
药物需谨慎使用!11、咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗?
抗组胺药物包括:西替利嗪、氯雷他定等
急性咳嗽不推荐(1B)
慢性咳嗽根据情况选择1代或者2代抗组胺药物,一般疗程不超过7天(1B~2D)
12、咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗?
支气管舒张剂:异丙托溴铵、沙丁胺醇、丙卡特罗等
急性咳嗽不推荐(1A)
慢性咳嗽:咳嗽变异性哮喘推荐(1B)
13、急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗?
镇咳药物:如右美沙芬、福尔可定等
不推荐(1A),可能还不如蜂蜜~
14、慢性非特异性咳嗽患儿是否需要吸入性糖皮质激素治疗?
使用2-4周后建议门诊再评估(2B)
引自“吸入性糖皮质激素”副作用知多少15、慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用白三烯受体拮抗剂治疗?
白三烯受体拮抗剂:如孟鲁司特
不建议(2B)
16、慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂治疗?
免疫调节剂:如匹多莫德、胸腺肽、脾氨肽、转移因子等
常规不推荐(1B),反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽可以尝试(2C)
17、慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗?
不推荐(1C),但出现胃食管反流,可以尝试
18、如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽?
心病还须心药医-----影响生活学习,心理干预,不影响,不干预(2C)
19、咳嗽患儿是否需要脱离吸烟环境?
推荐并建议远离(1B)
避免在孩子面前吸烟20、儿童急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长?
超过50%的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10d,因此必要的
观察和等待很重要。
参考文献
1.中华医学会儿科学分会临床药理学组,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(版)[J].中华儿科杂志,,59(9):-.
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