移植前沿肺移植术后排斥反应的影像学检查方 [复制链接]

徐琳严浩吉王俊杰唐宏涛李偲涵陈婷婷张涵付思怡田东

摘要

肺移植是治疗终末期肺病的唯一有效手段，其术后发生的排斥反应是影响受者预后的主要因素。影像学检查可作为无创手段，辅助其他检查监测肺移植术后排斥反应。目前已报道的影像学方式较多，明确各种影像学检查的优势与不足，有助于排斥反应的早期诊断，使得肺移植受者可以得到及时治疗，进而提高其生活质量及预后。本文对肺移植术后排斥反应各种影像学检查的利弊及进展进行综述，为寻找肺移植术后排斥反应的最佳无创检查手段提供参考，提高受者远期生存。

肺移植是临床治疗终末期肺病的有效方法，全球每年约有例患者接受肺移植，术后1年和3年生存率分别为84.8%和70.3%[1]。我国肺移植手术量呈逐年上升趋势，截止至年12月31日，中国每年超过例患者接受肺移植，术后1年和3年生存率分别为70.11%和61.16%[1-2]。随着肺移植手术及术后管理技术的发展与完善，受者术后早期预后明显改善，但其生活质量及远期生存仍无明显提升[3]。究其原因，肺移植术后排斥反应是影响受者预后的主要因素，主要包括急性排斥反应(acuterejection，AR)和以慢性移植肺功能障碍(chroniclungallograftdysfunction，CLAD)为表现的慢性排斥反应。约有28%的肺移植受者会在术后1年内发生AR，50%的受者在术后5年内发生CLAD，而10年后CLAD的发生率约为75%[4]。早期诊断排斥反应是改善肺移植受者远期生存的关键。目前，经支气管镜肺活组织检查(活检)是诊断肺移植术后排斥反应的金标准，但存在采样误差且为有创检查。因此，寻找准确且无创的排斥反应诊断方法至关重要。近年来，关于影像学检查用于肺移植术后排斥反应的报道逐渐增多。通过影像学检查早期监测排斥反应可提高肺移植受者生存质量并降低病死率。本文通过复习既往文献，对肺移植术后AR和CLAD的影像学检查方法进行综述，为各种影像学方式在检测肺移植术后排斥反应中的应用提供理论依据，进而提高肺移植受者预后及生活质量。

肺移植术后排斥反应是肺移植受者对同种异体移植肺抗原发生的细胞和(或)体液免疫反应，可导致移植肺失功，主要包括AR和以CLAD为表现的慢性排斥反应[5]。AR多见于肺移植术后早期，表现为无症状或发热、呼吸困难、胸闷气急、胸痛等非特异性症状。AR的发生和严重程度是导致CLAD的主要危险因素，AR的发生预示着排斥反应增强以及远期预后恶化[6]。CLAD主要分为以慢性小气道阻塞性改变为特征的闭塞性细支气管炎综合征(bronchiolitisobliteranssyndrome，BOS)和以限制性通气障碍、周边肺纤维化改变为特征的限制性移植肺综合征(restrictiveallograftsyndrome，RAS)，其中BOS和RAS分别占70%~85%、25%~35%，诊断为BOS和RAS后，受者中位生存期分别为3~5年、6~18个月[7]。

目前已报道的影像学检查手段较多，包括胸部X线、CT、MRI、正电子发射计算机体层显像仪(positronemissiontomographyand