肺系疾病总结
本期为大家献上一期《中医内科学》肺系疾病复习纲目。田德禄主编的内科学上，以肺为病变中心的疾病主要有：感冒、咳嗽、哮病、喘病、肺痈、肺胀、肺痨七个。
就病变的严重程度而言，感冒最轻，仅仅是肺卫失和，以肺胀为最重，肺胀是多种肺系疾病反复发作、迁延不愈的最终状态，会出现咳、喘、痰、悸、肿、绀、热、血、昏、脱等表现。
肺痨则相当于西医肺结核，古代中医不知道结核杆菌，认为本病是因为正虚感染痨虫发病，症状表现里有典型的阴虚表现，诸如骨蒸、潮热、自汗、盗汗、咳嗽咯血，此外本病患者多具有先天不足、身体消瘦，本病还可互相染易，也是非常典型。也有因为肺痨而导致肺痿，我虽然还没有正式上临床，却在病房见习时候恰遇一82岁老人，7岁即感染肺结核，导致左肺不用，但是经治疗生活一直不受影响，直到82岁才因为肺换气不足，发生酸中*住院。
咳嗽、哮病、喘病其实都是内伤外感因素导致肺失宣降、肺气不利的表现，三者中病情最轻的是咳嗽，咳、喘、哮三病皆会出现咳嗽，区别在于咳嗽只出现咳嗽，不会哮也不会喘，喘病既出现咳嗽，又出现喘息，哮病则既咳嗽，又喘，更重要的是，还哮鸣有声！这也是一般书上对于咳嗽、喘病、哮病的鉴别要点，诸如：哮必兼喘，喘未必兼哮；哮以声响言，喘以气息言。但是这对于更深刻的理解这三个病的发病是不够的，我在这里引入三句古人的话，或许可以启发大家：
一：肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙赙之火自内攻之则亦鸣。
二：肺以清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫，合阴阳，升降往来，无过不及，六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。又或调摄失宜，为风寒暑湿邪气相干，则肺气胀满，发而为喘。又因痰气皆能令人发喘。治疗之法，当究其源。如感邪气则驱散之，气郁即调顺之，脾肾虚者温理之，又当于各类而求。
三：因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。
从上面三句话可以看出，虽然说咳喘哮临床表现的不同是显而易见的，但是咳喘哮的发病原因真是极其相像，不外乎一内一外，之所以出现不同的表现，重在哮病是素体膈有胶固之痰，喘病特点在于一个“虚”字，除了肺之外多了一个肾，也只有喘病会出现喘脱，咳嗽则既没有胶固之痰，也没有明显之虚！
至于肺痈，我认为是最有特点的一个病，咳嗽胸痛就不说了，咳唾腥臭脓痰除了肺痈其他六种病都没有，所以，一定是最典型的。但是，肺痈也并非那么简单，在分证论治里面，肺痈分为四型，即初期、成痈期、溃脓期、恢复期，时时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥的典型表现只出现在溃脓期，那么，初期和成痈期怎么判断这个病就是肺痈？课本中对于肺痈初期的表现描述，就是在银翘散的适应症里面加了一个胸痛，恐怕临床上实在是难以判断。
上面所述是各个病症在含以上的区别以及一些临床表现的不同，在临床实际应用时候，除去肺痈不用辨别寒热，一定是热*炽盛，肺痨只有阴虚和阴虚火旺之区别，其他五病都要首先辨别寒热。寒热的判断主要有辨舌、辨脉、辨痰、辨二便以及患者的自体感觉等。
病名
寒
热
感冒
荆防败*散
银翘散
咳嗽
三坳汤合止嗽散
桑菊饮
哮病
射干麻*汤
定喘汤
喘病
麻*汤
桑白皮汤
肺胀
小青龙汤
越婢加半夏汤
寒热之后，就是虚实，虚则补之，实则泻之。肺虚玉屏风，脾虚六君子，肾虚肾气丸，阳虚真武汤，阴虚月华丸，阴阳俱虚，补天大造，痰湿作祟，麻杏二三，肝火横逆，五磨黛蛤，诸热痰火，斟酌清泻，大痰老痰，无情涤之！
下面则是具体的知识点：
病名
定义
感冒
感冒是感受触冒风邪或时行疫*，引起肺卫失和，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。
咳嗽
咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。
哮病
哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。
喘病
喘病是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。
肺痈
肺痈是指由于热*瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
肺胀
肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。
肺痨
肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。
病名
病因
病机
感冒
正气与邪气两方面
卫表不和，肺失宣肃
咳嗽
外感咳嗽与内伤咳嗽
肺失宣肃，肺气上逆，迫于气道
哮病
因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病
痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击
喘病
外感或内伤
肺失宣降，肺气上逆或肾失纳气，气无所主
肺痈
热*瘀结于肺
肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡
肺胀
久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱发
肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道
肺痨
一为感染痨虫，一为正气虚弱
正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏
病名
分证
论治
方歌
感冒
风寒
治法：辛温解表，宣肺散寒
方药：荆防败*散
人参败*草苓芎，柴前独羌枳桔共，薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功
风热
治法：辛凉解表，宣肺清热
方药：银翘散
银翘散主上焦医，竹叶荆牛薄荷豉，甘柑芦根凉解法，风温初感此方宜
暑湿
治法：清暑祛湿解表
方药：新加香薷饮
三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎
体虚
治法：益气解表，
方药：参苏饮加减
参苏散内用陈皮，枳壳前胡半夏齐；干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜
咳嗽
风寒
治法：疏风散寒，宣肺止咳
方药：三拗汤合止嗽散
止嗽散用桔甘前，紫菀荆陈百部研；止咳化痰兼透表，姜汤调服不用煎
风热
治法：疏风清热，宣肺止咳
方药：桑菊饮
桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消
风燥
治法：疏风清肺，润燥止咳
方药：桑杏汤
桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮；身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医
凉燥
治法：轻宣凉燥，理肺化痰
方药：杏苏散加减
杏苏散内夏陈前，枳桔苓甘姜枣研；
轻宣温润治凉燥，理肺化痰咳自痊
痰湿蕴肺
治法：燥湿化痰，理气止咳
方药：二陈汤合三子养亲汤
止嗽散用桔甘前，紫菀荆陈百部研；止咳化痰兼透表，姜汤调服不用煎
三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤；大便实硬加蜂蜜，冬寒更可加生姜
痰热
治法：清热肃肺，化痰止咳
方药：清金化痰汤
清金化痰肺热吃，芩草蒌仁与山栀；桔梗云苓广橘红，桑皮二母麦冬施
肝火犯肺
治法：清肝泻火，化痰止咳
方药：黛蛤散合*芩泻白散
黛蛤青黛蛤壳配，清肝化痰功效倍；
咳逆痰黏胸胁胀，验方屡经临床推
泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜；
泻肺清热平咳喘，又可和中与健脾
哮病
寒哮
治法：温肺散寒，化痰平喘
方药：射干麻*汤
射干麻*亦治水，不在发表在宣肺；姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味
热哮
治法：清热宣肺，化痰定喘
方药：定喘汤
定喘白果与麻*，款冬半夏白皮桑；
苏杏*芩兼甘草，风寒痰热喘哮尝
肺虚
治法：补肺固卫
方药：玉屏风散
玉屏风散最有灵，芪术防风鼎足形；表虚汗多易感冒，益气固表止汗神
脾虚
治法：健脾化痰
方药：六君子汤
四君子汤中和义，参术茯苓甘草比；
益以陈夏名六君，健脾化痰又理气
肾虚
治法：补肾摄纳
方药：金匮肾气丸或七味都气丸
金匮肾气治肾虚，地*怀药及山萸；
丹皮苓泽加桂附，引火归元热下趋
喘病
风寒
治法：散寒宣肺
方药：麻*汤
麻*汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜
痰热
治法：清泄痰热
方药：桑白皮汤
桑白皮汤痰热扰，芩连山栀将火扫；苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧
痰浊
治法：化痰降逆
方药：二陈汤合三子养亲汤
二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍
三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤；大便实硬加蜂蜜，冬寒更可加生姜
饮凌心肺
治法：温阳利水，泻肺平喘
方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤
真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜；阳虚水饮停为患，悸眩瞤惕保安康
肝气乘肺
治法：开郁降气
方药：五磨饮子
四磨饮子七情侵，人参乌药及槟沉浓磨煎服调滞气，实者枳壳易人参去参加入木香枳，五磨饮子白酒斟
肺脾气虚
治法：健脾益肺
方药：六君子汤合玉屏风散
肾气虚
治法：补肾纳气
方药：金匮肾气丸合参蛤散
金匮肾气治肾虚，地*怀药及山萸，丹皮苓泽加桂附，引火归元热下趋。
参蛤二味合成方，补气纳肾喘易消。
喘脱
治法：扶阳固脱，镇摄肾气
方药：参附汤合黑锡丹
参附汤是急救方，补气回阳效力彰；正气大亏阳暴脱，喘汗肢冷可煎尝。
黑锡丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香；芦巴故纸阳起石，降逆平喘镇浮阳。
肺痈
初期
治法：清热散邪
方药：银翘散
银翘散主上焦医，竹叶荆牛薄荷豉；
甘桔芦根凉解法，风温初感此方宜。
成痈
治法：清肺化瘀消痈
方药：千金苇茎汤合如金解*散
苇茎汤方出千金，桃仁薏仁冬瓜仁；瘀热结肺成痈*，清热排脓病自宁。
如金解*景岳创，*芩*连*柏藏；山栀桔梗甘草和，解*清肺消痈方。
溃脓
治法：排脓解*
方药：加味桔梗汤
加味桔梗重桔梗，苡仁贝母芨橘红；银花甘草葶苈子，清肺化痰排脓壅
恢复
治法：益气养阴清肺
方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤
沙参清肺用沙参，白芨*芪太子参；合欢甘草冬瓜子，化痰养阴桔苡仁。
清除余热竹石膏，半人麦米和甘草。
肺胀
风寒内饮
治法：温肺散寒，降逆涤痰
方药：小青龙汤
解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功
痰热郁肺
治法：清肺泄热，降逆平喘
方药：越婢加半夏汤
越婢加夏金匮方，麻*石膏配生姜；半夏甘草大枣和，痰热郁肺表邪伤
痰瘀阻肺
治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘
方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸
金匮桂枝茯苓丸，桃仁芍药和牡丹，等分为末蜜丸服，缓消癥块胎可安
痰蒙神窍
治法：涤痰开窍
方药：涤痰汤合安宫牛*丸或至宝丹
涤痰汤有夏橘草，参朮竹茹枳姜枣；胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍
肺肾气虚
治法：补肺纳肾，降气平喘
方药：圣济补虚汤合参蛤散
圣济方有补虚汤，陈夏干姜五味尝，茯苓厚朴芪甘草，补肺之虚并痰扫。
阳虚水泛
治法：温阳化饮利水。
方药：真武汤合五苓散。
五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，桂枝温通助气化，利便解表烦渴清
肺痨
肺阴亏虚
治法：滋阴润肺，杀虫止咳
方药：月华丸
月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓；山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金
阴虚火旺
治法：滋阴降火。
方药：百合固金汤
百合固金二地*，玄参贝母桔草藏；麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤
气阴损耗
治法：益气养阴
方药：保真汤
保真治痨功不小，二冬八珍川芎少；莲心知柏骨陈皮，柴胡朴芪五味枣
阴阳两虚
治法：滋阴补阳
方药：补天大造丸
补天大造参芪山，术苓枣志杞龟板；
地芍归鹿紫河车，培补阴阳莫大焉
不管这个表格做的有多方便易读，都不能因为应试取代我们的思考。医院赵进喜老师就经常强调：学习一个方子不仅仅要记住它的组成功效，更重要的是知道这个方子的适应症是什么，临床上看到什么样的表现就能用这个方子，所以说还要看书上分证论治里的临床表现。仅仅记住个方歌也是不够的，即使是在应试阶段，如能对于病症概念及分证论治有个深刻的认识，就会不拘泥，不死板！
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