临床执业助理医师练习题 [复制链接]

临床执业（助理）医师练习题

1、COPD患者的预防措施中，不宜采用的是

A.接种流感疫苗

B.戒烟

C.接种肺炎链球菌疫苗

D.预防性使用抗生素

E.脱离变应原

2、主要引起动脉性肺动脉高压的疾病是

A.睡眠呼吸障碍

B.慢性阻塞性肺疾病

C.二尖瓣狭窄

D.特发性肺动脉高压

E.肺动脉栓塞

3、急性肺源性心脏病最常见的病因是

A.过敏性肺炎

B.重症肺结核

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支气管哮喘

E.肺血栓栓塞

4.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是

A.白三烯增加

B.前列腺素PEF2ɑ增加

C.血栓素增加

D.内皮素释放增加

E.一氧化氮生成增加

5、女。36岁，呼吸困难伴声嘶2个月，活动后明显，无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿。其最可能的诊断是

A.特发性肺动脉高压

B.风湿性心脏瓣膜病

C.房间隔缺损

D.室间隔缺损

E.扩张型心肌病

6、女，32岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月。否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P2A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右下肢水肿。为确定诊断，最有意义的检查是

A.超声心动图

B.CT肺动脉造影

C.肺通气功能

D.血气分析

E.胸部X线片

7、引起继发性肺动脉高压最常见的原因是

A.结缔组织病

B.肺血栓栓塞

C.慢性阻塞性肺疾病

D.间质性肺炎

E.肺结核

8、引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压最重要的原因是

A.肺小动脉原位血栓形成

B.肺小动脉内膜增厚

C.肺小动脉痉挛

D.肺小动脉壁纤维化

E.肺小动脉微血栓栓塞

9、肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是

A.慢支所致血管炎

B.缺氧性肺血管收缩

C.肺气肿压迫肺毛细血管

D.慢性缺氧所致肺血管重建

E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大

10、肺心病发病的主要机制是

A.肺泡毛细血管急性损伤

B.支气管肺感染和阻塞

C.肺弥散功能障碍

D.肺动脉高压

E.肺性脑病

答案如下

1.答案：D

解析：

①戒烟是预防C0PD的重要措施。接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对防止C0PD患者反复感染可能有益。对于因过敏因素引起的C0PD，脱离变应原将是预防C0PD急性发作的关键。②感染只是C0PD加重的诱因，而不是根本病因，因此不能预防性使用抗生素。

2.答案：D

解析：

①特发性肺动脉高压主要引起动脉性肺动脉高压（D）。②睡眠呼吸障碍、慢性阻塞性肺疾病主要引起肺疾病和（或）低氧所致肺动脉高压。二尖瓣狭窄主要引起左心肌病所致肺动脉高压。肺动脉栓塞主要引起慢性血栓栓塞性肺动脉高压。参阅9版内科学P表2-11-1。

3.答案：E

解析：

①急性肺源性心脏病是由于肺动脉栓塞使肺循环阻力增加，心排血量降低，引起急性右心功能衰竭的临床病理生理综合征，常见于肺血栓栓塞（E）。参阅14版实用内科学P。②慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心脏病最常见的病因，不要误答C。ABD均属于慢性肺心病的病因。

4.答案：E

解析：①一氧化氮（NO）是血管舒张因子，可通过激活鸟苷酸环化酶，升高CGMP水平而舒张肺血管。②花生四烯酸在脂氧化酶作用下可生成白-烯（LT），可使血管收缩；在环氧合酶作用可生成多种前列腺素（PG），有的可使血管收缩，有的可使血管舒张，其中血栓素A2(TXA2)具有缩血管效应。内皮素具有强烈的缩血管效应。可见ABCD均为缩血管物质。

5.答案：A

解析：①特发性肺动脉高压常表现为呼吸困难、P2亢进。肺动脉高压时，右心室后负荷增加，可造成右心室代偿性增大，导致三尖瓣相对关闭不全，出现三尖瓣区收缩期杂音。右心室后负荷增力口，可引起右心房压力增高，导致颈静脉怒张、肝颈回流征阳性。增粗的肺动脉压迫喉返神经可引起声音嘶哑。根据题干，本例应诊断为特发性肺动脉高压（A）。②风湿性心脏瓣膜病一般不会出现声音嘶哑。房缺、室缺都不会在三尖瓣区闻及收缩期杂音。扩张型心肌病主要以心腔扩大为主。

6.答案：A

解析：

①患者胸痛，进行性呼吸困难，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音，剑突下心脏搏动，应考虑原发性肺动脉高压。为明确诊断，最有意义的检查是超声心动图（A）。②CT肺动脉造影主要用于确诊肺栓塞。肺通气功能检查主要用于诊断慢性阻塞性肺疾病。血气分析主要用于诊断呼吸衰竭和酸碱失衡。胸部X线片主要用于了解胸部疾病的形态学改变。

7.答案：C

解析：ABCDE都是继发性肺动脉高压的原因，但以COPD最多见，约占80%～90%。

8.答案：C

解析：

①COPD引起肺动脉高压的原因是肺血管阻力增加，其病因包括解剖学因素和功能性因素，其中以功能性因素为主。功能性因素是指缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中*引起肺血管痉挛收缩，其中缺氧是最重要的因素，称为缺氧性肺血管收缩反应（C）。②ABDE均属于引起肺动脉高压的解剖学因素，在COPD引起肺动脉高压的病因中占次要地位。

9.答案：B

解析：①由于缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，因此纠正缺氧，舒张肺血管，即可明显降低肺动脉压。②ACDE项都是引起肺动脉高压的解剖学因素，但不起主要作用。

10.答案：D

解析：①肺心病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉髙压，继而右心室结构、功能改变的病变。可见，引起肺心病的先决条件是肺动脉高压。②肺心病失代偿期出现精神障碍症状，如嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵妄等，称为肺性脑病。③肺泡毛细血管急性损伤常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS)，支气管肺感染和阻塞常见于支气管扩张症，肺弥散功能障碍常见于间质性肺疾病。

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