复方卡力孜然酊效果 http://m.39.net/pf/a_4447658.html病例1
一位26岁的女性，慢性咳嗽原因待查，反复咳嗽9年。
医院进行低剂量CT检查。如上图所示，发现在左肺下叶基底段胸膜下有一个边缘非常清楚的磨玻璃结节。
如上图所示，通过局部放大发现这个磨玻璃结节有一个特征，边缘非常清楚，里面有小泡征。这样的结节结合之前张国桢老师在「呼吸界」讲过的影像学内容，我们就知道这样一个边缘非常清晰的磨玻璃结节，边缘里边有小泡征，周围非常干净，没有树芽征，也没有钙化，有一根血管从结节旁边贴过去。
如上图所示，我们做了最大密度投影（MIP），可以看到血管穿行。
如上图所示，冠状位多平面重建（MPR）所示小泡征十分明显；做MIP的时候，血管从里面穿行。所以，低剂量CT结合薄层CT，再结合最大密度投影，能够对周围性磨玻璃结节有一个非常清楚的鉴别诊断。当这些特征出现的时候，我们就能够确定肺癌的可能性大。
尽管病人只有26岁，最终的病理结果为左肺下叶浸润性肺癌。因此，无论病人的年龄大小，如果我们发现了具有上述典型影像学特征的磨玻璃结节，还是能够鉴别诊断出来的。
病例2
一位48岁女性，医院体检。
发现左肺上叶不规则的磨玻璃结节影，直径8mm，有些小毛刺。对于首诊来说，不要首诊就直接考虑肺癌。有很多种疾病都会出现磨玻璃结节，比如一过性的炎症、局限性的肺泡出血等。尽管这个磨玻璃结节的边缘非常清楚，有一些不规则的分叶征、毛刺征，我们还是允许它有一段时间的复查，尤其是在基线资料的时候。
因此，我们建议病人6个月后复查，结节还是8mm，没有变化。于是排除了炎症、肺泡出血等改变。对于这样的病例，还是建议能够再复查一段时间，因为病人的年龄不算很大，结节只有8mm。按照指南来说，也可以再过6个月再复查。
但这个病人最终还是选择手术，病理结果为左肺上叶微浸润性腺癌。
病例3
35岁女性，也是体检发现肺结节。
左肺下叶磨玻璃结节影，边缘非常清楚。
做MIP仍然能够看到边缘非常清楚。对于这样的结节，可以建议随访。
但是我们不但发现了左肺下叶的磨玻璃结节，还发现了右肺下叶的磨玻璃结节，也就是说这是多中心病变。
对于这样的多中心病变，我们仍旧以它最大的结节，比如左肺下叶结节的直径大概有1cm左右，可以建议病人进行短期三个月的复查。病人复查之后，行左肺下叶切除术，病理结果为肺高分化浸润性腺癌，大小1.1*0.8*0.6cm。
对于边缘非常清楚的磨玻璃结节影，根据结节直径复查后，如果没有变化，可以对最大的结节，比如超过1cm的结节进行干预。对于其他的结节，可以根据干预后的结节，比如手术切除后的结节，检查有无基因突变，然后再进行针对性的靶向治疗。
病例4
57岁男性，也是体检发现结节。
右肺上叶有两个结节，一个带有小泡征，另一个是纯磨玻璃结节，边缘非常清楚。
我们做了一个冠状重建，仍然看到边缘清晰，有一个小泡征。张国桢老师之前提到，像这种结节也不要着急，我们给它时间进行随访。
6个月后复查，结节依然存在。做了MIP发现边缘也非常清楚。最终行手术切除，病理结果为右肺上叶微浸润性腺癌及原位癌。
对于这样的微浸润性腺癌和原位癌来说，从我们的角度来说多中心病灶还可以进行一段时间的随访，但是对病人的精神和心理负担非常大，所以一定要对病人做好解释工作，这样的病变即便是一个磨玻璃结节，直径在7~8mm的时候，早期肺癌的可能性会更大一些。
病例5
42岁女性，体检发现肺结节。
这是多中心病灶，右肺上叶前段的部分实性结节边缘有毛刺，左肺上叶是纯磨玻璃结节。
做MIP后，发现右肺上叶结节的边缘非常不规则。这时候就给我们提示，应该去干预右肺上叶最大的结节，直径有1.2mm。而左肺上叶的磨玻璃结节，可以进行一段时间的随访。这个病人做了右肺上叶切除术，病理结果为右肺上叶浸润性腺癌。
对于部分实性结节，即里面有实性成分，边缘有磨玻璃结节，大多数为浸润性腺癌。对于磨玻璃结节，可以在一定时间内进行随访。
病例6
67岁女性，以肺炎复查来就诊。
外院考虑为肺炎。医院的时候，看到左肺下叶的磨玻璃结节，有很多小毛刺，有局部的胸膜凹陷。与外院相比，没有太多的变化。抗炎治疗后，磨玻璃结节的边缘仍然清楚，我们就要去考虑它可能不是炎性改变。这个病人做手术后，病理结果为左肺下叶浸润性黏液腺癌。
所以对于3个月、6个月、12个月的复查，当我们发现伴有部分实性成分的磨玻璃结节没有太多改变的时候，要高概率事件去考虑肺癌的可能性比较大。
病例7
63岁男性，肺结节复查。
这就是一个典型的部分实性结节，里面的实性成分比较多，有不规则的毛刺。
周围的磨玻璃结节的边缘非常清楚，有很多毛刺。所以即便是这样的病例，我们也非常有信心。这也就是说在我们的诊断和鉴别诊断中，放射科大夫或者临床大夫应该根据结节的特征、实性成分以及周围的边缘清晰度来进行诊断和鉴别诊断。
我们在右肺中叶发现了一个小的磨玻璃结节影。突显了低剂量薄层CT的优势在于它的薄层，它的空间分辨率很高，那么它的缺点也会出现，文献上称之为假阳性率。事实上它也并不是假阳性，因为我们确实发现了很多这种的结节，而在于这种结节需要根据影像学特征去进行诊断和鉴别诊断。
对于这个病人来说，做了右肺上叶切除术，病理结果为浸润性腺癌。右肺中叶4-5mm的磨玻璃结节，可能需要进行定期的随诊和复查。对于腺癌来说，如果有基因突变的话，在治疗过程中也许对结节有一定的抑制作用。
病例8
69岁男性，体检发现肺结节。
这是一个不规则的实性结节，对大家来说并不难诊断，它周围没有太多的卫星灶、空洞、钙化，反而出现的是胸膜凹陷征。
对于不规则的实性结节伴有胸膜凹陷征，得肺癌的概率非常高。这个病人最终病理结果为浸润性腺癌。
病例9
41岁女性，体检发现肺结节。
右肺中叶有一个实性结节。其实要诊断或者鉴别诊断的实性结节有很多种，不止是肺癌，还有很多其他的疾病，比如结核、肺脓肿、肉芽肿、隐球菌感染等。
对于实性结节，我们更需要做的是什么？薄层CT加多平面重建。对于这个病人来说，刚开始观察好像是一个实性结节，好像还存在胸膜下的脂肪间隙，但是仔细观察发现又有一些短毛刺。在多平面重建的时候，这些短毛刺的特征会更加明显。所以对于实性结节来说，我们不但要观察结节本身的密度特征、边缘特征，更需要通过多平面重建去观察它更多的其他的特征。最终这个病人做了手术，病理结果为右肺中叶浸润性腺癌。
病例10
是不是所有的磨玻璃结节都是早期肺癌？其实只有小部分是肺癌。所以这时候就需要大家去做薄层冠状重建，在首诊的时候能鉴别诊断出很多疾病。
这是一位54岁的男性，做痔疮术前体检，医院进行CT检查。当时做CT的时候发现似乎在右肺上叶或者中叶区域有磨玻璃结节，但是很可惜当时这个病人做完CT几天之后，我们没有做薄层重建，没有办法再去给他进行细致的观察。我们只能根据结节直径在6mm左右，让病人进行3~6个月的复查。
6个月后来复查，依然是磨玻璃结节，没有变化。于是做了薄层CT，发现是叶间裂胸膜稍微有一点增厚。其实很多磨玻璃结节使用薄层冠状重建后，只要观察清楚，很多疾病都可以在早期鉴别诊断出来。
病例11
这是一位48岁的男性，在新医院进行CT检查，发现双肺多发磨玻璃结节，边缘模糊。如果病人在流行病学病史的情况下，发现边缘不清晰的多发磨玻璃结节，大概率事件可能与病*性肺炎有关，包括新冠、SARS、流感都会有这样的改变，可能今天发现是磨玻璃病灶，边缘很模糊，过三四天做低剂量CT又发现病灶增多了。
对于临床上出现发热，有流行病学暴露的病史来说，我们可能不会首先考虑为早期的肿瘤，而更倾向于是病*感染，是什么病*需要病原学检测。
病例12
ILD合并肺癌
刚才提到，对于背景很干净的磨玻璃结节，多中心病灶或者单中心病灶，或者是实性结节，鉴别诊断似乎很容易，但是有更多疾病的背景下，比如在结核、肺气肿、间质性肺炎、肿瘤病史的背景下出现的结节，这样的诊断相对来说并不是特别容易。
在间质性肺炎的背景下，这个病人有一些不规则的实性结节或者是边缘清晰的部分实性结节，我们就要高度怀疑肺癌。
这个病人很明确是间质性肺炎合并肺气肿，在这个背景下，我们更要
