病例报道多模态影像学方法评估缺铁性贫 [复制链接]

缺铁性贫血（Irondeficiencyanemia，IDA）可引起左心室功能障碍进而导致心力衰竭，近期《JACC：CaseReports》在线发表了一篇病例报道，介绍了一位严重IDA合并充血性心衰的48岁女性患者，研究者通过多种影像学方法评估其心功能的可逆性并解释其潜在的病理生理机制。

病史介绍

基本特征：48岁女性患者，因双下肢浮肿和逐渐加重的劳力性呼吸困难入院。近半年来月经不规律，且经量增多。

既往史：患者既往无基础疾病，平时有经常吸烟和饮酒史。

生命体征：T36.9℃；BP/48mmHg；HR81次/分；SpO%。

体格检查：皮肤和结膜明显苍白，颈静脉扩张；双肺可及湿罗音，心率增快，未及杂音；脾脏肋下可及；双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，ST段水平压低。

胸片：心脏明显增大，轻微的肺充血。

实验室检查：

血红蛋白1.7g/L；红细胞压积7.2%；平均红细胞体积（MCV）55fl。

血清铁8ug/dl；总铁结合力ug/dl；铁蛋白2ng/ml。

NTpro-BNPpg/ml。

血凝、肝肾功能、甲状腺功能等均正常。

A/B-入院时心电图及胸片

C/D-随访4个月时心电图及胸片

经胸超声心动图：心超提示左房和左室明显扩大，左心室肥厚并伴有少量心包积液。

冠状动脉造影：在入院第7天患者接受了选择性冠脉造影，结果显示冠状动脉未见明显阻塞。术中压力评估显示左室舒张末压为9mmHg，平均肺毛细血管楔压为9mmHg，心输出量为9L/min，全身血管阻力为dynes/s/cm-5。心内膜活检未做。

基线及随访的心超和基线冠脉造影

基线经胸超声心动图(A)在短轴切面上显示双心室扩张，但与随访4个月的心超(B)相比，左心室腔显著缩小，左心收缩能力改善。4个月后，多普勒超声测量的左心室舒张末内径、左心室射血分数和每搏输出量分别从基线的72mm、50%和ml变为53mm、68%和67ml。冠状动脉造影(C)显示非阻塞性冠状动脉病变。

该患者表现为高输出量心衰（high-outputHF），心脏指数（cardiacindex）高而血管阻力较低。慢性高排心衰可通过严重贫血解释，但是需要除外其他常见病因，如肥胖、甲状腺疾病、动静脉分流和肝肺疾病等。心脏磁共振（cardiacmagneticresonance，CMR）可通过评估心肌组织鉴别继发性病因，如心肌炎、淀粉样变性、结节病、致密性不全心肌病、肥厚性心肌病等。18F-FDGPET/CT有助于排除心肌炎和结节病。最后，患者经输血和补铁等治疗纠正贫血后短期内心衰得到改善，这也进一步证明患者心功能衰竭继发于严重缺铁性贫血。

心脏磁共振：基线CMR显示双心室扩大，室壁运动弥漫性降低，无晚期钆强化。基线CMR显示左室射血分数降低（32%），在4个月后改善到47%，左心室舒张末容量从ml降至96ml。

A/B/C-基线CMR

D/E/F-4个月随访CMR

核素心肌灌注显像：在入院第12天，13N-PET/CTMPI提示静息和ATP诱导的全心心肌血流量（myocardialbloodflow，MBF）均下降，冠脉血流储备（coronaryflowreserve，CFR）为1.7。4个月后复查心肌血流量显著改善，CFR增加至2.8。

A/B/C-基线核素心肌灌注显像

C/D/F-4个月随访时心肌灌注显像

18F-FDGPET/CT：PET/CT显示子宫内18F-FDG异常高摄取，且其余部位无明显异常摄取。

1）纠正心衰：予吸氧，速尿和依那普利治疗，4天后脱离氧气。

2）纠正贫血：前4天共输注3单位红细胞悬液，并接受了7天的静脉补铁治疗，随后予口服补铁。

3）出院后3周，医院接受了子宫及双侧附件切除术，术后病理证实为子宫内膜癌。

4）4个月后，患者没有任何不适症状，心电图ST段恢复正常，胸片心影正常；心超提示左室射血分数恢复至69%；血清血红蛋白、血清铁、铁蛋白和NT-proBNP水平均在正常范围内。复查的CMR显示，双心室扩张明显改善，整个心肌无晚期钆增强。PET/CT心肌灌注显像显示冠脉血流储备从1.70恢复到2.88。

5）患者继续服用依那普利。12个月后随访超声心动图左心室功能和血红蛋白水平均在正常范围内。

IDA诱导的心肌病的特征包括严重的慢性贫血、显著的微血管功能障碍和高输出量的心衰，如果治疗得当，这些病理生理改变均是可逆的。经胸超声心动图、心脏磁共振、冠状动脉造影结合血流动力学检测、心脏正电子发射断层扫描等多种影像检查方法可提高诊断准确率和治疗效果。

参考文献

ShiroMiura,MasanaoNaya,andTakehiroYamashita.IronDeficiencyAnemia-InducedCardiomyopathyWithCongestiveHeartFailure:ReversibleCardiacDysfunctionAssessedbyMulti-ImagingModalities.JAmCollCardiolCaseRep.Sep,2(11)–.

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