北京治白癜风专科医院 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/超敏感性肺炎是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征，系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒（直径＜10μ）所引起的过敏反应，因此又称为外源性变应性肺泡炎（extrinsicallergicalveolitis）。
超敏感性肺炎代表一组疾病，原因各异，发病机制、病理、临床表现、治疗和预后相似，故亦可称之为症状群。本病特点为一组微细颗粒有机尘埃，其微粒小到能穿透大部分肺周围实质引发肺泡炎。
超敏感性肺炎多为职业性但也可能为家庭和办公室供热系统、湿化装置、空调器、建筑物的墙壁、地板、天花板被各种各样真菌污染，以及室内家具装修所用的化学污染物。所以超敏感性肺炎的诊断应详细采集病史，了解患者生活工作环境，甚至患者所处的大气污染状态都是非常重要的。在英国有3个地方对当地农民进行调查，胸部X线正常，血中无沉淀素，但有典型的临床症状，低氧血症，弥散功能下降，经肺活检肯定了诊断。也有的报道农民肺、饲鸟者的超敏感性肺炎，胸片正常而肺泡灌洗液T淋巴细胞明显增加者。
尽管影像学发现可能是非特异性的，但特征性的形态和发现，在急性和隐匿性发病以及慢性纤维化疾病中有所描述。
1、胸片通常是正常的。成像结果包括磨砂玻璃（斑块状或弥散状），或少量斑片样改变，通常具有中心分布（图1）。当存在纤维化时，可能存在网状图案和蜂窝状，有时在上叶中更严重。（图2）
图1：亚急性过敏性肺炎。正位胸片显示作肺斑片状阴影，类似于具有中心分布的结节形态。还要注意网状区域，表明存在间质性疾病。
图2：慢性过敏性肺炎。胸片显示弥漫性网状图，上肺叶更严重，肺容量减少。还要注意在下叶中存在磨砂玻璃影，特别是在左下叶。
2、大多数患者（90％）出现高分辨率CT异常。磨玻璃密度可继发于急性炎症，但通常代表慢性间质炎症，可能是均匀的或斑片状的，涉及肺的中间部分和基部，具有支气管血管分布（图3）。分散的次级小叶与空气滞留的稍高密度灶，和血管减少也是常见的-马赛克征（图4）。
图3：HRCT扫描显示：两肺中部的弥漫性磨玻璃改变，具有支气管血管分布。注意伴随空气滞留的低密度区。看到一些网状结构，但没有发现纤维化。
图4：患有HP的34岁患者，HRCT显示多个小叶中部磨玻璃样改变。还可以看到低密度区域对应于空气滞留区域，这是HP的一个共同特征。
具有镶嵌分布的斑状磨玻璃图案的鉴别诊断包括HP，细支气管炎和血栓栓塞性疾病。呼气HRCT扫描显示空气滞留（图5），临床病史和BAL发现通常定义HP的诊断。
图5：42岁HP患者动态呼气CT扫描的轴向图像。在右上叶的周围存在低密度的肺实质区域。呼气扫描将这些区域可见空气滞留，这是HP正确诊断的重要发现。
另一个特征性发现是许多圆形小叶中心实变，通常小于5mm，边界模糊不清，磨玻璃改变，代表细胞性细支气管炎和细支气管周围炎症（图6，图7）。区分RB-ILD很重要，RB-ILD具有相似的影像学表现，但在吸烟者中可见并且通常与小叶中心性肺气肿有关。
图6：暴露于霉菌后30岁的女性HP。HRCT显示弥漫性小叶中心玻璃结节混浊，可与呼吸性支气管炎（RB）相似。还可以看到空气滞留的周边区域。
图7:35岁女性，患有隐性HP，由于鸟类暴露而叠加急性发作。轴向（左）和重新冠状（右）非增强胸部CT扫描，两次检查间隔5个月。后期（自年11月起）显示出大部分毛玻璃改变区域面积增大，在早期检查中（年6月起）两肺病变较少。在最近的扫描中仍然可以看到一些磨玻璃小叶中的实变。
斑片状磨玻璃改变，正常区域和空气滞留（马赛克征）的组合，是常见的（图8）；有时存在囊肿（14％）（图9）。
图8：HRCT扫描显示：肺实质的不均匀实变、磨玻璃改变和空气滞留区域。还要注意外周蜂窝对应于右下叶和舌叶上段的纤维化。
图9：37岁男性，长尾鹦鹉暴露，呈现与HP兼容的BAL和肺活检。HRCT扫描显示磨砂玻璃区域和空气滞留区域。囊肿也存在，这是HP患者的一个罕见发现。
随着纤维化，网状出现，主要在肺的中间部分或相当普遍，但具有相对正常肺组织保留在肺尖和底部（图10）。其他研究结果包括牵拉性支气管扩张和蜂窝状，有时类似于UIP或NSIP（图11）。
图10：冠状非增强胸部CT扫描图像显示，纤维化和牵拉性支气管扩张，具有中心优势。注意在肺尖和肺底保留的区域，常见于HP继发的纤维化。
图11：HRCT扫描图像显示：弥漫性外周蜂窝状和一些牵拉性支气管扩张。虽然它可能类似于UIP，但空气滞留区的存在表明HP。
在患有纤维化的患者中，伴随存在磨玻璃样改变（中心小叶或全肺）和空气滞留是常见的。与其他鉴别诊断UIP相比，是否存在小叶空气滞留，小叶中心磨玻璃影，并且缺乏较低的优势，这有利于HP。纤维化的上部优势也可能发生在HP中，但在IFP和NSIP中并不常见，除非继发于胶原相关的间质性疾病。（图12）
图12：54岁男性慢性HP和霉菌暴露史。冠状非增强胸部CT扫描图像显示，弥漫性纤维化改变伴有上部优势，这是HP中常见的特征，但在UIP或NSIP中并不常见。请注意左侧存在空气滞留，这是HP的一个共同特征。
HP是一种常见的疾病，诊断依赖于BAL液中的特征性成像特征和淋巴细胞增多症（非吸烟者中30％淋巴细胞，吸烟者中20％），并且在混淆或模糊病例中，肺活检的典型组织学发现具有补充作用。（13）
这些特征性成像特征包括双侧磨玻璃改变或在高分辨率胸部CT和空气滞留上边界不明确的小叶中心结节实变。当存在纤维化时，它有时类似于UIP和NSIP。
了解成像结果以确定正确的诊断，并将其与具有不同治疗和结果的其他实体区分开是非常重要的。
References
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