间质性肺疾病

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气管肿瘤病例 [复制链接]

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患者:女,10岁

主诉:诊断支气管恶性肿瘤1月余,房缺封堵术后半月余

外院检查:

胸部CT示:1.右肺中叶及右肺下叶渗出,以感染与肺泡出血相鉴别;2.右肺代偿性改变,右肺左疝,左主支气管及左肺各叶支气管腔闭塞,继发左肺不张,未予治疗,为进一步诊治,转院。

外院检查:

胸部增强扫描(肺部三维成像)示:1.左支气管闭塞,左肺不张,纵膈左移;2.右肺上叶尖端少许炎症/纤维灶可,右肺中下叶少许斑片状磨玻璃密度影,较前减少;3.肺动脉主干增粗,注意肺动脉高压可能。

心脏超声提示:先天性心脏病:继发孔型房间隔缺损、右心比例增大、肺动脉主干增宽、三尖瓣轻度反流、轻度肺动脉高压、左室收缩及舒张功能正常。

外院诊断:左肺不张、肺出血?后行纤维支气管镜检查,内镜下见:左主气管息肉样肿物,镜下支气管粘膜炎症改变,镜下取活检,病理+免疫组化:(左主)中分化黏液表皮样癌,诊断明确后,建议转院治疗;行房间隔缺损封堵术,术后恢复可,嘱出院后口服氯吡格雷12.5mg,qd共半年。

年11月17日就诊我院:为进一步治疗,拟“1.左主支气管恶性肿瘤(黏液表皮样癌);2.房间隔缺损修补术后;3.左肺不张;4.轻度肺动脉高压;5.支原体感染。”

现患儿欠缺主管表达能力,无咳血,无咳嗽,无喘息、气促,无午后潮热、盗汗,一般情况、精神反应可,大小便正常。

术前诊断:

1、左主支气管肿物性质待查

2、左全肺不张

3、纵隔左疝

4、房间隔缺损封堵术后

我院CT:

(“鹿角型”病变累及次级隆突,术前左全肺不张,纵隔左疝)

手术经过:

术中所见:左主支气管末端见一肿瘤,肿瘤侵及左主支气管全层,远端左肺下叶累及基底段支气管,左肺上叶累及支气管开口处,大小约3.5cm*4.0cm,质硬,见有粘液,肿瘤切面呈鱼肉状,可见纵膈淋巴结肿大。术中纤维支气管镜再次检查确认左肺下叶支气管已受肿瘤侵犯。心包、胸膜未。见结节,胸腔少量淡黄色胸腔积液。

手术名称:VATS(胸腔镜辅助)左胸探查+左肺下叶袖式切除+肺门、纵隔淋巴结摘除术,有菌手术,予4-0PDSplus连续缝合,左肺上叶支气管-左主支气管端端吻合,解剖带蒂心包,置于支气管吻合口与肺动脉干间,并予4-0Vicry1水平褥式缝合,包埋于吻合口上。术程顺利,术中出血量约10ml。

术后病理:

术后影像:

(扩大袖式重建,避免左全肺切除,纠正纵隔左疝移位)

图为患儿跳绳照片

(术后1月,患儿运动自如,RO切除的前提下,拥有优质的生活质量)

总结:儿童气道重建要点一:缝线的选择。与成人不同,后者国内已经成熟开展,单孔腔镜下袖切多选择prolene线,它双头针,多针型,且具备不同长度。然而,它的不足是不可吸收。儿童气道重建需要选择可吸收缝线,Vicryl线可,但不能连续缝合;PDS线长且可吸收,但国内暂时无双头针;V-loc线有双头针,适合机器人等腔镜操作,但其缝合运用需要一定的适应,学习曲线较长。

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