间质性肺疾病

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注意,别让自己后悔肺磨玻璃结节诊治过程 [复制链接]

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当人们体检发现肺磨玻璃结节后由于“一知半解”,可能很紧张,过度的紧张导致作出一些没必要的事情,除了白白浪费金钱,还平添了紧张情绪。大致有以下几个“没必要”:

1.体检发现肺磨玻璃结节后马上又复查CT,是没必要的。

不少人在体检中心作肺部CT发现肺结节后,出于对体检中心的不信任或者对自己患有“肺结节”的不相信,马上(离体检几天以内)医院复查CT。实际上,专家建议体检首次发现肺磨玻璃结节,特别是纯磨玻璃结节或者是实性成分不大(5mm)的混合性磨玻璃结节,或者是直径不大(5mm)的实性结节,首次发现后的随访复查应该在距首次发现一定时间(一般是3个月)后再复查肺部薄层CT(扫描层厚1.5mm)。如果第一次体检作的是普通CT(扫描层厚5mm),可以将随访复查时间提前至首次CT后1个月。如果第一次体检作的是普通X光胸片,可以马上复查薄层CT。

这是因为肺磨玻璃结节即使是肿瘤性病变也是低度恶性、生长缓慢的类型,而且还有一些可能性是炎症性结节。首次发现结节后马上复查CT,这个结节大概率还是存在的,医生还是会建议3月后再复查一次,如果是炎症性结节,3月后复查结节就可能由于人体抵抗力“消掉”了。相比较,首次发现磨玻璃结节后直接隔3月后再复查,就少作了一次没必要的CT,既节约了费用,也少接受了放射性照射。而且这种磨玻璃结节即使是肿瘤/肺癌,也是生长非常缓慢、恶性程度较低的类型,病人不用担心,3个月的观察不会导致病情恶化,观察3个月后再手术,手术的效果也会很好。

2.第一次发现磨玻璃结节就做手术,是没必要的。

有些人在CT发现磨玻璃结节后,或者自行了解了一些不全面的医学知识,再出于对“肺癌”或“肿瘤”的恐慌就马上要求手术了,这会导致一些人接受了本可以避免的手术,受到了不必要的“手术创伤”。专家建议,第一次发现磨玻璃结节后都应该经过一定时间的随访复查再决定是否手术。特别是第一次发现的纯磨玻璃结节(不管大小)都不应该马上手术。

原因也是肺磨玻璃结节即使是肿瘤性病变也是低度恶性、生长缓慢的类型,而且还有一些可能性是炎症性结节。随访复查可以让原本是炎症性的磨玻璃结节自行“吸收”“消掉”,这部分人群就可以免除不必要的手术创伤了。而且就像前面讲到的,即使磨玻璃结节是肿瘤性的,3个月的随访观察也不会导致病情恶化,观察3个月后再手术,手术的效果也会很好。

3.为了明确结节的性质,对肺纯磨玻璃结节作PET-CT,是没必要的。

PET-CT相对于薄层CT,增加了检测结节代谢性的功能,如果结节的代谢性高,提示结节是肿瘤性质的可能性就大,所以一些人会作PET-CT来明确肺结节的性质。但是纯磨玻璃结节,我们讲过,它即使是肿瘤也是恶性程度低、生长缓慢的肿瘤,基本上所有的纯磨玻璃结节作PET-CT都会检测出这个结节的代谢性是不高的。所以在明确肺纯磨玻璃结节性质方面,PET-CT相对于薄层CT并不会更好,反而浪费了金钱,增加了不必要的辐射。专家建议:对于纯磨玻璃结节,或者是实性成分不大(8mm)的混合性磨玻璃结节,或者是直径不大(8mm)的实性结节,随访复查薄层CT就足够了。

4.对于手术后病理类型是原位癌、微浸润腺癌的肺结节进行肿瘤基因突变检测,是没必要的。

肺癌术后检测肿瘤的基因突变情况是为了制定后续治疗方案的,或是为万一肿瘤复查后选择药物。某些情况下,有特定的基因突变可以选择靶向治疗。因此指南建议对浸润性腺癌进行肿瘤基因突变检测(主要检测EGFR基因,也可以同时检测ALK、ROS1、BRAF、HER2、RET、KRAS基因),但是对于术后病理是原位癌和微浸润腺癌的肺结节,是不建议进行肿瘤基因突变检测的。因为原位癌和微浸润腺癌的术后效果非常好,基本不会复发的,也不需要术后辅助治疗不需要术后靶向治疗,自然就没必要浪费金钱去作基因突变检测了。

所以当查出肺结节/磨玻璃结节/毛玻璃结节等问题后,一定要在经验丰富的医生处就诊,在科学正确的指导下进行治疗,切不可自行决断!

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