方阿姨今年69岁，有着20多年的高血压病史，平时服用利血平、蒙诺来控制血压稳定，去年因为儿子不幸车祸去世，这对她的打击很大，血压经常上蹿下跳，尤其早晨晚上经常高到收缩压毫米汞柱以上，还睡不好觉。最近经常到门诊来调药，但总不见效。这不，今天又到门诊来了，血压一量，／78毫米汞柱，这该怎么办呢？其实，方阿姨这是典型的老年高血压，那么何为老年高血压？又有什么特点呢？
老年高血压患者，有4个特点
老年高血压是指年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱者。在临床上主要表现出以下4个特点：
1、以收缩压增高为主，脉压增大
有6成的老年高血压会有收缩压增高，脉压增大地表现。老年人收缩压会随着年龄的增长而升高，而舒张压在60岁以后则缓慢下降，从而表现为脉压增大。脉压反应动脉的弹性指标，脉压越大，发生心血管时间的几率也就越大。
2、血压波动大，易发生体位性低血压
随着年龄增长，老年患者动脉壁僵硬度增加，颈动脉压力感受器敏感性降低，即自身稳定血压的能力下降。当季节和情绪变化时，老年人血压易出现明显波动，血压峰值往往出现在餐后或情绪激动时。
3、血压昼夜节律异常
老年高血压患者夜间血压较日间血压下降幅度不到10%，在早晨6点或者是下午8点的时候会出现高峰,夜间12点左右会出现下降。
4、常与多种疾病共存
老年高血压常伴有动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、肾功能衰竭、老人痴呆等。发生中风、冠心病等风险概率明显增加。
方阿姨平日里也有服用的利血平，然而血压一直存在波动的情况。而利血平作为降压药，实际上已经不被目前的高血压指南推荐。
3种降压药已经被“淘汰”，建议视情况更换
1、硝苯地平片
硝苯地平片，也叫心痛定，在上世纪80年代，此药以快速起效而名声大噪。但也源于降压太快，它的副作用也频频出现。患者在服用硝苯地平片，多表现为面色潮红、头痛、心慌和心动过速，甚至是低血压，并诱发交感神经兴奋而导致心脏意外甚至猝死。若长期服用此药，还会引起牙龈增生、脚踝部水肿等问题。
硝苯地平片在降压过程中对血压造成的波动较大，无法保证平稳降压，且需要多次服药，使得硝苯地平片逐渐走向被淘汰的命运。
2、复方罗布麻片
复方罗布麻片是一种中西药成分组成的复方制剂，包含氢氯噻嗪和硫酸双肼屈嗪两种降压作用的成分。
含氢氯噻嗪的固定复方制剂长期、大剂量服用时可能引起狼疮样皮肤改变，也并非高血压指南推荐的常用降压药。而硫酸双肼屈嗪也可单纯促使血管扩张，导致心率加快，心肌收缩力加强，长期服用会对心脏造成很大程度上的危害和损伤。
同时，与硝苯地平片一样，复方罗布麻片的药效时间较短，一天需服药多次。综合上述多种原因，该药也被排除在一线用药名单上。
3、含有利血平的传统复方制剂
利血平片或者一些复方利血平片可促进胃酸分泌、抑制中枢神经及消耗交感神经末梢儿茶酚胺而引起不良反应，尤其当长期、大剂量服用时，可能会影响到神经系统的健康，容易出现精神和心理方面的问题。
那么哪些药才是“一线降压药”呢？目前临床推荐的降压药为：他汀类、噻唑烷二酮类、褪黑素、阿司匹林、利莫那班等等，这几种药物的副作用是相对较轻的，而且药性较长，一般一天只需服用一次就可达到降压效果。可以在保证降压的同时，不用担心给身体造成明显的副作用。
老年高血压，用药有口诀
老年人往往收缩压高，舒张压低。单位时间内各器官承受的血压波动较大，相关疾病的风险明显增加。因此合理使用降压药对于老年人来说尤为重要，为了方便老年患者记忆，医院心内科医师卢新政将用药的芝士编成了口诀，方便大家记忆。
1、控制范围：不是不能低，更低仍受益
目前老年高血压的降压目标是＜/90毫米汞柱，如果患者可以耐受，则收缩压还可以降得再低点。需要注意的是，随着血压下降，靶器官损害在早期有获益，后期获益则逐渐减低。但血压若持续下降到一定程度，可能不但没有获益反而出现损害。所以具体降压控制范围，还是需要临床测定。
2、降压时间：不是不能降，不能太匆忙
高龄意味着高危高风险，不管是降压，还是降糖、降脂都需要注意，切忌快速降低所有指标，避免数值波动太大。60—79岁老人，在3个月内达标即可，而80岁已送样老人，可能需要数月至2年内完成。
3、药物选择：优选CCB，联用利尿剂，疗效不如意，RAS抑制剂
钙拮抗剂(CCB)类药物是单纯老年高血压治疗的首选药物，包括苯磺酸氨氯地平、硝苯地平缓释(控释)片等。它可改善动脉血管的顺应性，有效纠正盐敏感性高血压和容量依赖性高血压，同时可联合使用利尿剂。如果降压效果不明显，再选择类似吲哚普利的肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂。
4、注意事项：增加依从性，较少副作用；勤监测血压，了解肝肾功
老年患者依从性差一直是一个大问题，对于高血压这种慢性疾病，医生需要简化治疗方案，尽量选择长效、固定复方制剂等。患者一定要积极配合治疗，定期监测血压、加强随访，并且注意昼夜季节变化。需要提醒的是，在初始治疗的一个月内，老年人由坐到站时，动作应缓慢，或站立前先做些轻微的四肢活动。
降压过程没有捷径可走，老年患者只要老老实实地遵医嘱按时按量地去吃药，血压肯定能控制好！
参考资料：
[1]《老年高血压使用降压药四原则》.江苏卫生保健：今日保健[J].年13期
[2]《老年高血压用药有口诀》.江苏卫生保健[J].年02期
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