呼吸科医生遇到两肺弥漫性结节的病例，不应该只想到转移瘤、肺结核，还有以下几种疾病需考虑到：
肺泡癌、淋巴管癌、转移瘤、粟粒型结核、矽肺、过敏性肺炎
弥漫型肺癌
以细支气管肺泡癌（浸润性肺腺癌）为主，主要是癌细胞沿支气管或淋巴管蔓延，至肺内弥漫分布结节粟粒样及炎性样改变。
影像表现：两肺多发弥漫病变为结节或斑片状影，结节呈粟粒大小至1cm不等，密度相似，以两肺中下部分布明显；肺叶、段实变，可见见空气支气管像，含气的气管不规则狭窄、扭曲、串珠及僵硬。肺癌性淋巴炎肺癌性淋巴管炎是肺内、外肿瘤肺转移的一种特殊类型，以转移癌细胞在淋巴管内弥漫性生长为特征，使淋巴回流受阻，淋巴液淤滞，淋巴管扩张，并有淋巴性水肿。发病机制存在两种观点：①癌细胞先经血行播散，然后侵入淋巴管并在其内弥漫生长：②肺门或纵隔淋巴结受累，淋巴管梗阻，淋巴管扩张，肿瘤细胞随逆流液转移到肺外周。粟粒性肺结核粟粒性肺结核：由大量的结核杆菌一次或短时间内数次侵入血液循环所引起；好发儿童或青年；分急性粟粒性肺结核、亚急性和慢性肺结核。影像表现：分急性粟粒性肺结核和亚急性粟粒性肺结核；CT早于胸片作出诊断。1.急性粟粒性肺结核表现符合「三均」原则，即大小均匀、密度均匀、分布均匀（结节大小基本一致，多数为1~3mm，少数结节可达5mm）；2.亚急性及慢性粟粒性肺结核表现符合「三不均」原则，即大小不均匀，密度不均匀、分布不均匀（弥漫粟粒状、结节状影，部分融合）。尘肺过多的生产性粉尘吸入引起气道和肺泡的损伤，其结果形成肺部弥漫性肺组织纤维化为主，有长期粉尘接触史。影像表现：分圆形小阴影、不规则形小阴影、大阴影和胸膜斑四种；另外加上肺门改变、肺气肿和肺纹理改变等。1.圆形小阴影：是尘肺中最常见也是最重要的征象，多见于矽肺；2.有规则形小阴影：网状、蜂窝状等；3.大阴影：直径大于10mm的阴影，边界清楚，周围有肺气肿；4.胸膜斑:胸膜增厚、粘连、钙化等改变。过敏性肺泡炎是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征；系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒（直径10μm）所引起的过敏反应，因此又称为外源性变应性肺泡炎。诊断主要依据抗原接触史、典型的临床症状、多发性、游走性等特征性的影像学表现。影像表现（X线及CT）：1.急性期：表现为双肺广泛散在斑片状、团片状、云絮状肺实变影，边缘模糊，密度及分布不均，以中、下肺较多见，短时间内病灶位置变化大且具有游走性。2.亚急性期：弥漫性分布的小叶中心性结节影（特征改变），斑片状磨玻璃影，边缘模糊，气体陷闭征与肺囊性改变。小叶中心性结节影是细胞性细支气管炎的表现，磨玻璃阴影是弥漫性淋巴细胞性间质性肺炎存在的表现，气体陷闭征及肺囊样变是细支气管炎症、阻塞的结果。3.慢性期：肺内可见网格状、蜂窝状纤维索条影，为肺间质纤维化改变；甚者可见到肺不张、肺气肿及胸膜增厚等征象。肺转移瘤人体许多部位(包括肺本身)的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部。影像表现：两肺多发结节及肿块阴影，以两中下肺野多见，大小不一，密度均匀，边缘多光滑，较大的肿块可见空洞，也可表现为单发结节。成骨转移可钙化，主要为肾癌、成骨肉瘤、乳腺癌等。淋巴转移表现为网状及多发细小结节影。直接侵犯可见原发灶和肺内转移灶相连。肝癌肺转移子宫内膜癌肺转移结节病原因不明的多系统肉芽肿性疾病，可发生于任何阶段，多见于20~40岁，女性多见，早期可无症状，偶有咳嗽等，病程缓慢；非干酪性肉芽肿为本病的病理学特征，实验室Kveim阳性为其特征。影像表现：①胸廓内淋巴结肿大，以两肺门对称性淋巴结增大为主，淋巴结在半年后可自行消退；②肺部网织结节病变，表现为两肺弥漫网织结节病变，在病理上为非干酪性肉芽肿及间质性浸润；③肺门模糊：部分病例在淋巴结缩小的过程中，轻度浸润病变由肺门向肺野延伸，使肺门轮廓不清；④慢性肺泡病变：表现为圆形的结节影；⑤粟粒性病变：病变边界清楚，类似急性粟粒性肺结核，比较少见；⑥纤维性病变；⑦胸膜增厚；⑧骨骼改变：较少见。（上下滑动查看）首发：丁香园影像时间内容策划：小雪球、彭龙题图来源：站酷海洛插图来源：作者提供投稿：wangmeichaodxy.cn
参考文献
石赟,贺正一,刘颖,等.以双肺弥漫病变为表现的肺内结节病1例报告[J].山西医科大学学报,,43(12):3.侯锡银,张杰,郑晓枫,等.肺弥漫结节性病变76例X线分析[J].齐齐哈尔医学院学报,,16(1):1.郑卫,周风琴.肺部弥漫结节影的CT诊断及鉴别诊断[J].中国社区医师(医学专业),,13():-.钟万.多层CT对肺部弥漫性疾病的诊断分析[J].中国医学创新,,8(36):2.预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
