北京白癜风网上医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html一、FEV1是临床应用中最常用的指标
1.是诊断慢性阻塞性肺疾病所必须的金指标
慢性阻塞性肺疾病全球防治创议（GOLD）及我国的慢阻肺诊治指南中均将慢阻肺定义为持续的并呈进行性发展的气流受限。而气流受限检查的金标准目前主要依靠肺功能检查。因此，GOLD指出：具有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或伴有相关高危因素的患者都应考虑慢阻肺的临床诊断；当出现上述临床表现时需要进行肺量计检查，如使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力呼气容积（FVC）的比值（FEV1/FVC）0.70，则可进一步确认持续气流受限的存在，继而明确慢阻肺的诊断。
在此，关键性气流受限的两个肺功能指标是FEV1及FVC。FEV1可同时作为是呼气的流量（L/s）和容量指标（L），因而其下降暨可反映气道阻塞等引起的呼气流量下降，也可受肺容积扩张受限的影响。为了对此进行鉴别，引入了FVC进行矫正，即FEV1/FVC的比值，比值下降说明FEV1的降低主要由于气道阻塞所引起，否则是由于肺容积扩张受限所致。从上述描述中可见，FEV1这一肺功能指标对慢阻肺的诊断是必不可少的。
在肺量计检查中，气流受限表现为特征性的FEV1/FVC下降、呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷、呼气时间延长（图1）；FVC可正常或下降、但以FEV1下降为主，因而FEV1/FVC也下降。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC仍0.70，提示气流受限呈不可逆或不完全可逆性改变。
2.是评估慢阻肺气流受限严重程度的金指标
在我国及国际上（如GOLD、ATS-ERS联合指南、加拿大、日本等）的慢阻肺疾病严重程度评估体系中，对于气流受限严重程度的评估都是以FEV1作为金标准，严重程度的判断阈值为：在扩张后FEV1/FVC0.70的前提下，FEV1≥80%预计值为轻度，80%为中度、50%为重度、30%预计值为极重度。
3.是评估治疗效果最重要的指标之一
目前国际上慢阻肺的临床药物开发，包括美国食品药品监督管理局、欧洲呼吸委员会等，均视FEV1为治疗有效的最主要指标之一。在众多临床研究中，如Tristan研究、TORCH研究、UPLIFT研究等，也将FEV1的改变作为疗效评估的主要棕垫或重要标准。
二、FEV1并非慢阻肺患者唯一的肺功能改变指标。
尽管FEV1对于慢阻肺的诊断、严重度评估和疗效评估意义非凡，但除气流受限外，慢阻肺患者的肺功能还有许多其他有特征性的改变[4]。主要包括：肺容量改变（FRC、RV、TLC、RV/TLC↑；VC（FVC）↓）、气道阻力增加（Raw↑、sGaw↓、R5-R20↑、X5↓）、气道反应性轻度增加（PD20-FEV1↓）、弥散功能下降（DLco↓、DLco/VA↓）、肺内气体分布不均（N2／L2.5％）、运动心肺功能下降（VO2max↓、VO2max/kg↓）、运动耐量下降（6MWT↓）等。因病情严重程度的不同及慢阻肺临床表型的差异，上述肺功能特点可全部出现，也可只有部分表现（如单纯慢性支气管炎者可以没有弥散功能的下降等）。
三、 IC及其他肺容量改变
1.慢阻肺的肺容量改变以肺内气体陷闭为特征
肺容量指标除上述的FVC外，其他主要指标包括肺总量（TLC）、残气量（RV）、功能残气量（FRC）、残总比（RV/TLC）、肺活量（VC）、潮气量（TV）、补呼气量（REV）、补吸气量（RIV）及深吸气量（IC）等。慢阻肺患者的气流受限源于胆碱能（迷走）神经的张力升高、粘液阻塞、以及气道平滑肌增加和纤维组织增加等，引起气道管径狭窄、肺泡弹性回缩力减退。正常肺的肺泡和气道是有弹性的，并借由结缔组织被良好固定，这不仅有助于在呼气时保持气道开放，同时也能使肺具有弹性回缩力以此来对抗胸壁的弹性回缩力。在慢阻肺患者中，由于肺弹性组织受损，改变了肺的弹性回缩力，使肺容积-肺扩张压力曲线平移（肺容积-压力曲线平移），导致肺产生的弹性回缩力小于正常。另一方面，气道管径受到因胸肺容积的扩张牵拉的影响，在吸气时管径狭窄减轻，气体可以进入肺部，而呼气时管径狭窄加重，小气道提前闭合气体不能排出，呼气末气道压力逐渐增加。肺容积-压力曲线的移位，改变了胸壁和肺这两种对抗回缩力之间的平衡关系。由于肺弹性回缩压力的下降，因此需要一个更大的容积（TLC增加）来平衡胸壁的回缩力，以增加FRC。久而久之，肺内含气量不断增多，引起动态肺部过度充气肺部过度充气，气体陷闭。最终导致RV、FRC以及TLC是逐渐增加，同时RV占TLC的比例也是逐渐增加，相应地VC、IC以及IC占TLC的比例等减少（图2）。研究证实，IC与FRC呈负相关，因此可通过IC推断FRC的改变情况。
气体陷闭可发生于各种不同严重程度的慢阻肺患者，导致呼吸功消耗增加，呼吸肌肉疲劳，加重患者呼吸困难的感觉。
2.IC测定的优缺点
肺容量检查的确切指标是RV和TLC。在慢阻肺其RV和TLC均增加，而RV增多更显著，因而RV/TLC增加。但是，由于RV及TLC的测定需要采用特殊的仪器设备和检查方法，如体积描记法、氮气冲洗法或氦气稀释法等，这些仪器设备价格昂贵，检查人员需要特殊培训，目前尚未普遍推广应用。
IC测定简单，只需普通的肺量计即可检查。受试者平静呼吸至少4个周期，如基线平稳无漂移，在令受试者在呼气末做深吸气动作，尽最大努力吸气至完全。所能吸入的气量即为深吸气量。只要开医院都可以检测IC，因而可广泛推广使用。IC与气体陷闭程度的关系更密切。在对慢阻肺患者病情和治疗疗效的评估中也有着不可替代的重要作用。
但是，IC测定也有不足，其测定的重复性逊于FEV1，变异程度较大。要能反映临床的真实情况，需要严格做好质量控制。
四、在短期的动态变化评估中肺容量较FEV1更敏感
1.支气管扩张试验
目前对气道可逆性的判断，主要依据FEV1的改变，即呼气流量的改变加以判断。但在慢阻肺患者其气道阻塞的改善用FEV1并不能完全反映出来。而肺容量的改变较FEV1更敏感。我们的研究发现慢阻肺患者舒张剂后FEV1的改善程度远不如FVC明显，特别是在严重程度较重的患者更是如此。因此，判断慢阻肺的气道可逆性，可结合FEV1与FVC一起判断，FEV1或FVC两者中只要其中一个指标增加12%+ml，均可认为舒张试验阳性[7]。由于FVC的减少在慢阻肺患者是由于RV的增加所致，如支气管扩张剂吸入后有效，则FVC的增加而RV减少。如果此时测定IC，IC的增加也可意味着FRC的减少，反映气体陷闭的改善。如将两者有机结合[8]，将能提供更全面的信息。
2.运动试验
患者若在完成完全呼气前便开始吸气时，就会出现动态肺过度充气，继而伴随着每次后继的呼吸，气体被陷闭（滞留）在肺内。这在运动过程中需要增加通气量时表现更为突出。由于动态肺过度充气程度取决于气流受限的程度和呼吸频率。因此，在慢阻肺急性加重时，患者的肺动态充气可能变得更加严重，但当呼吸频率减少时，例如活动休息期间，肺过度充气会有所减轻。健康人群和慢阻肺患者的运动肺容积变化比较结果显示，慢阻肺患者因肺过充气导致的通气受限表现非常明显。以上提示，动态肺过度充气是可逆的，这也是所有干预措施的
