年中国慢性阻塞性肺疾病指南巡讲南 [复制链接]

5月30日，年中国慢性阻塞性肺疾病指南巡讲来到南京市，医院（南京医院）呼吸与危重症医学科主任医师*茂担任大会主席，*茂教授致辞表示慢阻肺是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性肺部疾病，在我国具有高患病率、高发病率、高致残率、高致死率、高经济负担率以及低知晓率的“五高一低”的现状，早诊断、早干预、早治疗刻不容缓。新版指南的修订将会推进我国慢阻肺防诊治水平的提升。大会还邀请到姚欣、刘向群、吉宁飞、邱玉英、马秀琴专家出席，专家们围绕“慢阻肺相关诊疗主题”为参会人员带来了精彩的专题报告。

慢阻肺诊疗指南（年修订版）更新解读

姚欣教授指出新版指南再次强调肺功能检查是确诊慢阻肺的必备条件。但从我国国情出发，医院尚不具备肺功能检查的实际情况，新版指南建议使用慢阻肺筛查问卷为基层医提供更易于临床操作的筛查工具。治疗方面，考虑到国内的实际情况，对于D组患者，可以考虑起始采用三联治疗方案，以更好地降低急性加重风险，并改善症状和肺功能。

指南强调联合疗法在稳定期慢阻肺治疗的获益，包括改善肺功能与生活质量、降低未来急性加重风险和死亡率。初始治疗的药物选择需进行个体化评估，结合症状和急性加重风险综合评估制定相应的起始药物治疗。

及早干预-重新审视慢阻肺急性加重

刘向群教授指出慢阻肺急性加重事件经常未被报告，大多数慢阻肺患者都会经历急性加重，急性加重可导致不可逆损害和疾病进展，仅仅一次急性加重就能使肺功能加倍下降。急性加重造成的损害不局限于肺部，还可增加心肌梗死和中风的发生风险。首次急性加重需要住院的患者中，1/5的患者会在1年内死亡，维持治疗延迟与未来急性加重风险增加有关，综合管理为急性加重的最佳预防策略。

规范治疗肺癌合并慢阻肺的临床获益

吉宁飞教授指出慢阻肺与肺癌共病率高，发病密切相关,50%-70%的肺癌患者合并慢阻肺，特别是鳞癌患者中合并慢阻肺的比例更高。慢阻肺对肺癌患者有多重影响，如生存期减少，死亡风险显著增加。肺癌与慢阻肺属同源性疾病，具有相同的危险因素，如吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等，通常因呼吸系统症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难、体重下降、食欲不振就诊，应早诊早治。对于伴有慢阻肺的患者，可给予支气管扩张剂、糖皮质激素进行慢阻肺的治疗。吸入给药在慢阻肺治疗中居于首要地位，三联气雾剂吸入疗法具有协同作用，可有效改善肺功能、疾病症状，减少慢阻肺急性加重，降低慢阻肺死亡风险。

吸入装置在慢性阻塞性肺疾病管理中的重要性

邱玉英教授指出吸入治疗是慢阻肺治疗的主要方式，每位患者肺功能不同，吸入能力不一样，选择吸入装置必须个体化，才能让药物装置的效果发挥最大作用。临床医生要能够清晰地了解各种吸入装置的特点，结合患者自身的情况，选择最适合患者的吸入装置。创新共悬浮输送技术可改善患者深吸气量、呼吸及活动情况。医护人员正确理解和使用吸入装置是对患者进行技术培训的前提和基本保证，医护人员应注重加强本身的学习培训。

慢阻肺诊治病例分享

马秀琴教授通过临床工作中的病例向与会人员分享了诊疗体会，马教授说对于有过急性加重住院的慢阻肺患者，特别是老年患者，建议尽早使用三联制剂治疗，吸气流速要求低，简单方便，并能快速改善症状，提升肺功能，安全性数据良好。

随后，参与大会的人员围绕现场专家分享的主题展开了激烈的讨论，就慢阻肺的早发现、早诊断、早治疗提出了自己的看法，与会人员一致强调规范化治疗可有效防止病情进一步恶化。

大会最后，*茂教授总结道，对于患者来说不同的表现临床症状不同，使用的药物也是不同的，规范性使用药物治疗，才能提高治疗效果。三联气雾剂吸入疗法具有协同作用，可有效改善肺功能、疾病症状，减少慢阻肺急性加重，降低慢阻肺死亡风险。