1[A1型题]急性心肌梗死有意义的心肌标记物是
A.谷丙转氨酶
B.肌酸激酶
C.淀粉酶
D.转肽酶
E.碱性磷酸酶
：B
：急性心肌梗死是在冠状动脉的病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地发生急性缺血，导致心肌坏死。谷丙转氨酶偏高是反映肝功能不正常的一个重要指标，对诊断心肌梗死没有任何意义，A不正确。肌酸激酶(CK)是诊断心肌梗死的实验室检查，肌酸激酶在起病后6小时内升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常，B正确。血清淀粉酶是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，对心肌梗死临床诊断没有任何意义，C不正确。临床上测定转肽酶的活性用于诊断肝胆疾病，对心肌梗死的临床诊断没有任何意义，D不正确。碱性磷酸酶主要用于临床上骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是*疸的鉴别诊断，对心肌梗死的临床诊断没有任何意义，E不正确。解题关键：肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，但骨骼肌损伤可影响其特异性。肌钙蛋白(cTnI和cTnT)出现稍延迟，但特异性很高，CK-MB增高的程度能较准确地反映梗死的范围。
：急性心肌梗死的实验室检查
2[A1型题]下列哪项不是右心衰竭的体征
A.肝大
B.胸水
C.腹水
D.颈静脉怒张
E.肝颈静脉回流征阳性
：C
：右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。体征除原有心脏病体征外还可见：①心脏体征：舒张期奔马律；②肝颈静脉反流征；③淤血性肝大和压痛；④水肿；⑤胸水；⑥其他：发绀、心包积液、脉压降低或奇脉。故选C。解题关键：右心衰竭产要表现为体循环淤血为主的综合征。
：右心衰竭的体征
3[A1型题]右心衰竭可能的症状不包括
A.肝大
B.少尿
C.恶心
D.纳差
E.夜间阵发性呼吸困难
：E
：右心衰竭主要表现为肝大、下肢水肿、胸水、颈静脉怒张、食欲不振、恶心呕吐、尿少、夜尿、饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性啰音或全肺湿性啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进，奔马律与交替脉，肝大，肝颈回流阳性。故选E。解题关键：夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的症状。
：右心衰竭的症状
4[A1型题]左心衰竭可能的症状不包括
A.夜间阵发性呼吸困难
B.心悸
C.劳累性呼吸困难
D.严重者可发生端坐呼吸
E.心前区疼痛
：E
：左心衰竭主要表现为疲倦乏力、呼吸困难、急性肺水肿、气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳含泡沫的黏液痰（典型为粉红色泡沫样痰）、发绀等肺部淤血症状。故选E。
：左心衰竭的症状
5[A1型题]急性心肌梗死发生心室颤动的先兆是
A.室性期前收缩频发成对多源
B.室上性阵发性心动过速
C.房性期前收缩
D.二度房室传导阻滞
E.心房纤颤
：A
：急性心肌梗死的各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆，故选A。解题关键：急性心肌梗死发生心室颤动的先兆是室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期。
：急性心肌梗死的症状
6[A1型题]急性肺水肿患者使用地高辛主要用于
A.扩张冠脉
B.排钾利尿
C.减慢心率
D.增强心脏搏动
E.纠正心律失常
：D
：急性左心衰竭肺水肿的治疗应采用迅速作用的强心苷类药物如地高辛、毛花苷丙或*毛花苷K静脉注射，以增强心脏收缩力，增加心搏量。故选D。解题关键：地高辛主要用于增强心脏收缩力，增加心搏量。
：急性肺水肿的治疗
7[A1型题]急性心肌梗死患者，除下列哪种心律失常外，均需立即报告医生，紧急处理
A.室性期前收缩呈RonT现象
B.多源性室性期前收缩
C.频发室性期前收缩
D.房性期前收缩
E.心室颤动
：D
：急性心肌梗死患者中对频发、多源室性期前收缩，成对或连续出现的室性期前收缩，或RonT上的室性期前收缩，均需立即报告医生，首选利多卡因静注，无效后再选用普罗帕酮等静注作紧急处理。心室颤动为致命性心律失常，一经发现，需立即报告医生，紧急处理。房性期前收缩常无须治疗，故选D。解题关键：急性心肌梗死并发室性期前收缩时首选利多卡因。
：急性心肌梗死的紧急处理
8[A1型题]治疗心室颤动最有效的措施是
A.同步直流电复律
B.胸外心脏按压
C.心脏内注射肾上腺素
D.静脉注射利多卡因
E.非同步电击复律
：E
：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。电击治疗用于心室颤动和室性心动过速，前者以非同步电击除颤，后者以同步电击复律，故选E。解题关键：电击治疗：心室颤动--非同步电击除颤；室性心动过速--同步电击复律。
：心室颤动的治疗
9[A1型题]不符合心源性水肿的是
A.水肿从眼睑开始
B.水肿呈凹陷性
C.体循环淤血导致水肿
D.水肿部位易发生溃烂
E.摄入钠盐过多可加重水肿
：A
：心源性水肿的特点为：①水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体水肿，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿；②伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝大，甚至胸、腹水等；③水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显，故选A。解题关键：心源性水肿的水肿部位首先出现在下肢。
：心源性水肿的特点
10[A1型题]关于慢性心力衰竭的发病机制，下列哪项不妥
A.慢性心力衰竭早期通过心率加快、心肌肥厚及心腔扩大可提高心排血量
B.心力衰竭早期神经内分泌系统激活，增加血管阻力，水钠潴留以维持血液灌注压
C.失代偿期心肌肥厚致心肌损伤和坏死
D.失代偿时持续心脏扩大，可加重心肌损伤
E.失代偿期神经内分泌系统长期活性增加仍可维持血液灌注压
：E
：在慢性心力衰竭的早期，通过心率加快、心肌肥厚及心腔扩大等代偿调节，尚能使心室每搏排血量和每分排血量提高；通过神经内分泌系统激活，增加血管阻力，水钠潴留以维持血液灌注压，可以满足休息和活动时组织代谢的需要。在后期（失代偿期），即使通过充分代偿调节也不能维持足够的心搏量和心排血量。故选E。解题关键：影响心排血量的五个决定因素为：①心脏的前负荷；②后负荷；③心肌收缩力；④心率；⑤心肌收缩的协调。
：慢性心力衰竭的发病机制
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