肺动脉高压的超声测量评估及常见6问 [复制链接]

正常人肺动脉压力为15～30mmHg，平均为15mmHg。若肺动脉收缩压30mmHg，或平均压20mmHg，即为肺动脉高压。WHO规定：静息状态下肺动脉收缩压25mmHg，运动过程中肺动脉压30mmHg，即为肺动脉高压。

肺动脉高压分类：

轻度肺高压：肺动脉收缩压30～40mmHg，Pp/Ps0.45，肺血管阻力为～达因.秒.厘米-5.

中度肺高压：肺动脉收缩压40～70mmHg，Pp/Ps为0.45～0.75，肺血管阻力为～达因.秒.厘米-5.

重度肺高压：肺动脉收缩压70mmHg,Pp/Ps0.75,肺血管阻力达因.秒.厘米-5.

肺动脉压频谱估测法：

肺动脉收缩压（PASP）

肺动脉舒张压（PADP）

肺动脉平均压（PAMP）

肺动脉收缩压（PASP）测量法：

1、三尖瓣反流压差法

适用于无右室流出道和肺动脉狭窄、无室间隔缺损

公式：PASP=4V（TRmax）2+RAP

切面：心尖四腔心切面CW取TRmax

注：

右房压(RAP)取值规则：

三尖瓣轻度反流，右房内径正常或轻度增大取5mmHg

三尖瓣中度反流，右房中度增大取10mmHg

三尖瓣重度反流，右房极度增大取15mmHg

2、室间隔分流压差法

适用于室间隔缺损，但无右室流出道和肺动脉狭窄

公式：PASP=SBP-4V2（VSDmax）

切面：心尖四腔心切面CW取VSDmax

注：SBP（肱动脉收缩压）、VSDmax(室间隔缺损最大分流速度)

3、大动脉水平分流压差法

适用于动脉导管未闭（PDA），但无右室流出道和肺动脉狭窄

公式：PASP=SBP-4V2（PDAmax）

切面：心尖四腔心切面CW取PDAmax

注：SBP（肱动脉收缩压）、PDAmax(动脉导管未闭最大分流速度)

4、肺动脉血流时间间期法

右室射血前期（PET）波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间。

肺动脉血流加速时间（AT）：肺动脉收缩期血流频谱起点至最高点的时间。

公式：PET/AT≥1

切面：胸骨旁心底主动脉短轴切面

肺动脉舒张压（PADP）测量法：

公式：PADP=4V2（PRmax）+RAP

切面：胸骨旁心底主动脉短轴切面CW取PRmax

注：RAP取5mmHg

肺动脉平均压（PAMP）测量法：

公式：PAMP=（PASP+2PADP）/3

切面：胸骨旁心底主动脉短轴切面CW取PRmax

据流行病学研究统计，肺动脉高压患病率约为（15-35）/万，约10%的分流性先天性心脏病患者会发生肺动脉高压，10%～16%结缔组织病患者合并肺动脉高压，慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压病人约20%。

肺动脉高压发生的主要原因是小肺动脉原发病变或其他的相关疾病导致肺动脉阻力进行性增加，表现为肺动脉压力升高而肺静脉压正常，跨肺压差正常[1]，最终导致患者右心衰竭而死亡。

肺动脉高压本身没有特异性临床表现，最常见的首发症状是活动后气短、晕厥或眩晕、胸痛、咯血等。其发病机制复杂，预后差，故早期诊断与合理治疗对改善预后尤为重要。治疗方法主要包括一般治疗、非特异性药物治疗、靶向药物治疗、NO吸入治疗、基因治疗、介入与手术治疗等。

参考文献

1.GainS,GibbsJS,Gomz-SanchzMA,tal.Guidlinsforthdiagnosisandtratmntofpulmonaryhyprtnsion.EurHartJ,,34(6):-.

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