慢性阻塞性肺疾病,值得我们重点 [复制链接]

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国行动计划中重点防治的疾病。

慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。

二慢阻肺的流行病学

慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病，严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要病因，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。

世界卫生组织（WHO）关于病死率和死因的最新预测数字显示，随着发展中国家吸烟率的升高和高收入国家人口老龄化加剧，慢阻肺的患病率在未来40年将继续上升，预测至年死于慢阻肺及其相关疾患者数超过每年万人。

年，王辰院士牵头的“中国成人肺部健康研究”调查结果显示，我国20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上人群患病率高达13.7%，估算我国患者数近1亿，提示我国慢阻肺发病仍然呈现高态势。与年的调查结果（8.2%）相比增加了67%，高于全球报道的患病率的平均水平（7.8%～19.7%）。

三慢阻肺如何诊断？

慢阻肺的诊断主要依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料，并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病，综合分析确定。肺功能检查表现为持续气流受限是确诊慢阻肺的必备条件，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%即明确存在持续的气流受限。临床医生可使用图1的诊断流程进行慢阻肺诊断。

四稳定期慢阻肺的药物治疗

?慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）指出：

1.支气管舒张剂：支气管舒张剂是慢阻肺的基础一线治疗药物，通过松弛气道平滑肌扩张支气管，改善气流受限，从而减轻慢阻肺的症状，包括缓解气促、增加运动耐力、改善肺功能和降低急性加重风险。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱能药物及甲基*嘌呤类药物，可根据药物作用及患者的治疗反应选用。联合应用不同作用机制及作用时间的药物可以增强支气管舒张作用，更好改善患者的肺功能与健康状况，通常不增加不良反应。

（1）β2受体激动剂：分为短效β2受体激动剂（SABA）和长效β2受体激动剂（LABA）。

（2）抗胆碱能药物：分为短效抗胆碱能药物（SAMA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。

（3）茶碱类药物：茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛，在我国慢阻肺治疗中使用较为广泛。茶碱联合LABA对肺功能及呼吸困难症状的改善效果优于单独使用LABA。

2.吸入糖皮质激素：慢阻肺稳定期长期单一应用ICS治疗并不能阻止FEV1的降低趋势，对病死率亦无明显改善；因此不推荐对稳定期慢阻肺患者使用单一ICS治疗。

3.联合治疗：不同作用机制的支气管舒张剂联合治疗优于单一支气管舒张剂治疗。

?GOLD指南（年版）指出：

1.氨茶碱口服溶液为慢性阻塞性肺疾病常用维持药物之一。

2.茶碱联合沙美特罗对FEV1及呼吸困难症状的改善效果优于单独使用沙美特罗。

3.稳定期COPD患者使用支气管舒张剂的原则

（1）支气管舒张剂是慢性阻塞性肺疾病患者控制症状的关键，通常给予定量服用以预防或减轻症状（A级证据）。

（2）茶碱在稳定期COPD患者中起到小的支气管舒张作用（A级证据），并且能适当地改善症状（B级证据）。

五慢阻肺的早防早治

我国流行病学调查数据显示，通过流行病学调查发现的慢阻肺多数属于轻——中度气流受限和无症状或症状隐匿的患者，多数患者未得到及时的诊断和治疗。冉丕鑫和钟南山等的干预性研究也发现，早期慢阻肺患者规律使用支气管舒张剂可以改善肺功能和减缓疾病进展。