白癜风是什么原因造成的 http://jdsshang.com/shenghuo/24911.html病史
女，69岁咳嗽三个月，痰中偶带血。
影像描述
两侧胸廓对称，气管居中。左肺上叶见一结节状高密度影，边界清晰，呈分叶状改变，边缘见浅毛刺，内见支气管影，邻近胸膜凹陷。余肺实质内未见异常密度影。
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正确答案：A
诊断思路：
肺腺癌（lungadenocarcinoma）是肺癌的一种，属于非小细胞癌。不同于鳞状细胞肺癌，肺腺癌较容易发生于女性及不抽烟者。起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。
早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。
（1）大体形态肿瘤呈圆形或卵圆形，大多数无包膜，但不完整。质地为中等硬度，切面呈灰白色。
（2）镜检瘤细胞异型性明显，结构不一。有的呈实性团块或小条索状排列，有的可见腺腔形成，有的排列成管状或腺样结构。一般认为具有腺腔样结构者，分化程度较高，恶性程度较低。小条索及小团块之间的结缔组织多少不定，多者与硬癌相似，间质少而癌细胞多者可称软癌。
（3）生物学特点腺癌具有高度浸润和破坏性生长特征。腺癌易侵犯血管和淋巴管壁，而出现较多的血行及淋巴转移。
影像表现：
在胸片上腺癌因其边缘不规则常表现为边缘显示不清(图4A)。在高分辨率CT上，腺癌表现为圆形或分叶状的孤立结节。由于邻近肺浸润，其边缘常不规则呈毛刺边缘(图4B)。当发生在胸膜下时，可表现为细线状延伸至胸膜面(即胸膜尾)(图4C)。CT可显示结节内空气支气管征。虽然中央坏死很常见，但在平片或CT上空洞并不常见。当腺癌起源于中央支气管壁时，影像学很难与鳞癌相鉴别。
鉴别诊断：
（1）肺结核：边缘多光滑、清楚，无分叶或仅浅分叶，可有点状或斑点状、斑片状钙化，也可有空洞，其空洞为边缘性或呈裂隙样，大多数病灶周围有卫星灶，这些征象与肺癌容易鉴别。少数结核灶内可因小灶性干酪样坏死排出后可显示空泡样改变，需与细支气管肺泡癌鉴别，但结合肺癌与结核其他影像学特点，一般不难鉴别。（2）错构瘤：典型的错构瘤内有脂肪及钙化，其征化呈爆米花样，肿瘤边缘光滑锐利多有浅分叶或无分叶。个别病例既无钙化，也无脂肪密度，而且分叶较深，此时易误诊为肺癌。但错构瘤偶尔分叶可较深外，一般缺乏其他恶性肿瘤特点，如毛刺、支气管充气征、小空洞、胸膜凹陷征等，也无肺门与纵隔淋巴结肿大等征象。增强扫描强化不明显，CT增加值多＜20HU。（3）其他良性肿瘤：病变密度均匀，边缘光滑，分叶切迹不明显，多无细短毛刺与锯齿征及胸膜凹陷等恶性征象。（4）球形肺炎：多位于下肺野，边缘多模糊，周围血管纹理增多，增粗，邻近胸膜反应较广泛，病灶CT值较低，多在20~25HU，临床上常有近期感冒发烧史，白血球增高，经短期（7~10天）抗感染后病灶多有缩小。（5）细支气管囊肿：含液支气管囊肿发生在肺内，可呈孤立性结节性阴影，CT表现为边缘清楚的肿块，密度均匀，CT值在0~20HU，但当囊肿内蛋白成分丰富时，CT值可达20HU以上，增强扫描无强化表现。有时病变内有空气进入形成空泡状气体密度影，需与细支气管肺泡癌鉴别。
病例来源：影领学院APP
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