精细化治疗白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/171022/5781220.html国医大师朱良春治疗慢性阻塞性肺疾病
*某某,性别:女,年龄:71岁
主诉:反复咳痰喘10余年,再发10余天
现病史:10余年来反复咳嗽、咯痰、气喘,多次做胸部CT示慢性支气管炎、肺气肿。现咳嗽、咯痰、气喘再发10余天,痰*粘量中等难咯,轻度活动即气喘,时有夜间汗出,口干乏力,夜眠差,大便秘,3-4天/次,小便正常。既往否认其他特殊病史。
体格检査:神志清,精神稍萎,桶状胸,两肺呼吸音低,闻及散在干湿啰音,心率92次/分,律齐,无杂音。腹部阴性。神经系统无特殊。舌质红苔薄*稍腻,脉弦细。
中医诊断:肺胀证候诊断:气阴亏虚,痰热瘀*阻肺。
治法:清肺化痰,活血解*通络,益气养阴安神
处方
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鱼腥草30g蛇舌草30g天竺子10g牛蒡子10g
竹茹15g山萸肉20g生龙骨30g生地*20g
浙贝母10g地龙10g法半夏10g杏仁10g
麦冬20g炙甘草3g
7剂，每日一剂,早晚顿服
一周后复诊诉咳嗽、咯痰、气喘减轻,口干、夜眠改善,出汙亦有减少,大便1次/1-2天,小便正常。舌稍红苔薄,脉弦细。仍从气阴亏虚,痰热瘀*阻肺论治,继予中药清肺化痰,益气养阴安神/p>
鱼腥草30g天竺子10g牛蒡子10g太子参20g
山萸肉30g生龙骨30g生地*20g浙贝母10g
法半夏10g竹茹15g桃杏仁各10g地龙10g
麦冬20g炙甘草3g
7剂，每日一剂,早晚顿服
三诊时患者诉咳嗽、气喘明显改善,痰量少,色白,精神好转,夜寐亦有好转,食纳可,二便正常,听诊肺部无啰音。舌质稍红,苔薄白,脉细弦。拟益气养阴,化痰活血通络,予加味定喘散加减
太子参20g天麦冬各20g五味子12g橘红10g
紫苑10g浙贝母10g法半夏10g地龙10g
蜂房10g诃子肉12g山萸肉20g桃杏仁10g
15剂，每日一剂,早晚顿服
病案解析
朱师认为慢性阻塞性肺病属中医“肺胀”范畴,多因久病肺虚,痰浊潴留,而致肺不敛降,气还肺间,肺气胀满,每因复感外邪诱使病情发作或加剧。咳喘日久,损伤肺气,反复发作,由肺及肾;肺不主气而发生气滞,肾不纳气而出现气郁、气逆,以导致清气难入,浊气难出,逆于胸中,从而发生本病。日久由气入血,血伤入络,肺之络脉阻滞,加重气滞、血瘀、津液凝聚等病理变化,并积久蕴*,标志着病情的加重。治疗需根据病情的标本虚实,予以扶正祛邪通络。一般感邪时偏于邪实,侧重祛邪为主,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺,降气化痰,活血通络。
朱师强调因慢性阻塞性肺病属于气道的慢性炎症,有气道重构、小气道阻塞,与中医的痰瘀*阻滞肺络有相通之处,所以治疗慢性阻塞性肺病辨证分型论治基础上,需时时注意化痰解*,活血化瘀通络,慢性阻塞性肺病缓解期都有偏于正虚,侧重以扶正为主,辅以化痰活血解*通络,根据脏腑阴阳的不同,分别以补养心肺,益肾健脾,或气阴兼调,或阴阳兼顺。
自我感悟
在慢性阻塞性肺疾病的治疗中要运用祛邪与扶正并用之法，无论发作期还是缓解期，都要注重疾病的辩证，审因，急则治其标，缓则治其本，标本兼治，还要清楚疾病的发生，发展的趋势，已病防传，既病防变，同时兼顾自身，整体辩证论治，五藏兼顾而调之。明确疾病之因，规避致病之危，整体论治，防止它因对致病因素的影响及加重，中医治人，西医治病，中医的思维在治病救人的过程中，必须全面辩证论治，整体而调。
编辑：王铭钧
校审：王佳然
总校审：于睿智
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