最好的治疗白癜风的医院 http://baidianfeng.39.net/病例介绍
病例：卓某某，女，74岁。因“反复腰痛2月余，加重伴双下肢乏力1周。”入院。患者2月前无外伤等明显诱因下出现反复发作性腰部酸痛,伴右腿麻木,喜揉喜按,平卧及休息后常可缓解。当时未予以治疗,后患者腰痛稍好转。此次入院前1周感受寒邪致腰部酸痛,腰痛如刺,伴右侧臀部腿部放射感,痛有定处,日轻夜重,痛处拒按,双下肢凹陷性肿胀,双上肢麻木,不伴有发热、寒战,无尿频、尿急、尿痛,无血尿、便血,无间歇性跛行,无四肢乏力、活动不利等。此次发病以来,患者精神软,胃纳佳,夜寐安,二便调,近期体重有减轻。
刻下症状：神志清,气平,精神萎靡,腰部酸痛,腰痛如刺,伴右侧臀部腿部放射感,痛有定处,日轻夜重,痛处拒按,双下肢乏力，胃纳佳,口干口苦,二便调,夜寐安。舌暗苔少苔根*腻,脉沉细。
患者确诊系统性红斑狼疮13年余,长期口服激素维持；确诊间质性肺炎8年余，每年反复发热、咳嗽。确诊雷诺病8年余,目前口服迈之灵片消肿。否认慢性支气管炎等其他慢性疾病。诊断为“腰痛-气滞血瘀”，“腰椎间盘突出”、“间质性肺炎”、“系统性红斑狼疮”、“雷诺氏综合征”。
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教学查房开始，先由床位医生在床边向颜教授汇报患者病史。颜教授结合患者病史，并予望、闻、问、切四诊合参，评判患者整体病情以辨证论治。病史采集完毕后，颜教授与中医科所有医师及见习生至示教室进行病例讨论。此次病例讨论着重围绕患者所患“腰痛”、“系统性红斑狼疮”、“间质性肺炎”“雷诺氏综合征”进行讨论和分析。
病例分析
患者老年女性，长期服用激素病史，刻下主要症状为腰痛伴下肢乏力，时感麻木，四肢厥冷。此患者主要辨证要点需要考虑：1.长期服用激素2.腰痛伴乏力3.雷诺氏综合征。
患者长期服用激素，激素属于热性药物，大剂量冲击疗法能够治疗疾病的同时也给患者带来诸如“水牛背”、“满月脸”、“食欲佳”等副作用；使用激素后体现在病人身上的病机变化为内热——阴虚——阴虚及阳——阴阳两虚。颜老认为使用激素时可以同时服用中药来抵消激素带来的副作用，固护正气而达到治疗效果。应用激素初期，可予犀角地*汤清热解*；阴虚火旺期，可予大补阴丸养阴润燥；阴阳两虚期，可予金匮肾气丸滋阴补阳。
患者主诉为腰痛，下肢乏力，可辨病为“痹症”及“萎证”。患者腰痛为“痹症”，可予独活寄生汤，独活寄生汤中细辛有较好的止痛效果，颜氏内科用细辛用量不过钱（3g）；下肢乏力为“萎证”，丁甘仁将萎证辨证分为“干”、“湿”两证。干证可予清燥救肺汤；湿证独取阳明经。该病例“萎证”的病机既有长期服用激素后的干证，也有舌根*腻的湿热证象。
另外，患者还有四肢麻木厥冷的雷诺氏征，表现为四肢苍白，继而红肿，病机为阳虚血瘀，治疗拟温阳活血，可予当归四逆汤。颜氏内科认为病程较长的慢性疾病一般都有瘀证表现，所谓久病必瘀，怪病必瘀，应予活血化瘀为治则。
综合患者的症状表现，病机为气阴不足，瘀血内生，治疗上以活血化瘀，补气养阴为治则。处方如下：*芪30g*参9g麦冬9g五味子6g苍白术各9g*柏6g青陈皮各6g半夏9g丹参12g赤白芍各9g当归12g川牛膝9g。
讨论
系统性
红斑狼疮
中医认为红斑狼疮病机为湿热侵犯血分，治疗原则是清热化湿，凉血解*。辛温药物可化湿，但无助于清热，中医予用“辛开苦降”之法，辛温药的用量一定要小于苦寒药，代表方半夏泻心汤，既可清热，又可化湿。然红斑狼疮还需加用凉血药，如生地，赤白芍，水牛角等。上海市名中医沈丕安在治疗系统性红斑狼疮初期大剂量使用*芩、*连、生地以达到清利湿热目的。中后期的系统性红斑狼疮病理变化可涉及到肝肾，可予*芪补气摄精。
肺为娇脏，既恶寒又恶热，治疗上应注意“宣”、“肃”，宣肺可用麻*、荆芥，桑白皮宣中有肃，肃肺可予杏仁、枇杷叶，颜氏内科喜用葶苈子清肺肃肺，苏子化痰肃肺。急性咳嗽若表现为呛咳，肺多伤于热，予麻杏石甘汤；急性咳嗽若有泡沫痰，肺多伤于寒，予小青龙汤。以慢性肺炎、间质性肺炎为代表的慢性咳嗽，中医治疗原则是“治肺不远温”，要以温药对症治疗，代表方：苓桂术甘汤、小青龙汤、阳和汤。
间质性肺炎
雷诺氏
综合征
雷诺氏综合征表现为四肢厥冷，苍白，此时属寒证，可予当归四逆汤。若患者肢体表现为热证可予四妙勇安汤。另外可配合中药外洗改善末端循环，如茴香、肉桂、丁香之类。若疾病后期雷诺氏病出现肢体溃疡可予大剂量*芪起到生肌作用。
小结
此次教学查房，患者病情复杂，颜老抽丝剥茧，剖析患者每一次患病的病因病机，综合辨证，化繁为简，为大家展现了中医大家的诊疗思路及组方特点。
医院中医科创建于年，传承精华、守正创新。特邀海派中医颜氏内科第三代传人颜乾麟教授定期授课指导，以“一体两翼”的中西医并进为理念，形成以中医为主，联合现代医学新方法、新技术、新思路的特色诊疗体系，对多发病常见病的诊治疗效明显，深研疑难杂症，积极探索优势诊疗方案。“十四五”规划拟打造：区域中医“治未病”综合治疗中心、中西医结合脑病（脑卒中）综合防治、中医脂肪肝（肥胖）防治为主要品牌特色。
撰稿：王琦
编辑：王琦
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