ERAS以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。
这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。有研究显示，ERAS相关路径的实施，有助于提高病人围手术期的安全性及满意度，可减少30%的术后住院时间，从而减少医疗支出，并不增加术后并发症发生率及再住院率。ERAS还有助于提高结直肠癌病人的术后5年存活率［加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（版）］。
温馨提示：内容较大，请在wifi下观看。
我院肺康复开展已有两年余，现在逐渐从呼吸科走向全院，服务于全院有肺康复需要的患者。
肺康复的适应症强调呼吸残疾和呼吸障碍，因此只要病人存在呼吸困难、气道廓清障碍、运动耐力减退和活动受限的表现或高危因素就是肺康复的适应证。除外我们常见的慢性呼吸系统疾病外，还包括了非慢性肺疾病的患者，如围手术期患者（例如胸部，上腹部手术）等。在此以一胃部手术患者为例跟大家做一分享，此次分享主要内容为每天训练内容的记录，不足之处，敬请指出。
10月16日接到胃肠外科会诊，内容如下。
患者，王某，男性，67岁。
?诊断：胃窦癌；急性上消化道出血；中度贫血；胃潴留；反流性食管炎（A级）；慢性阻塞性肺疾病稳定期；双肾囊肿?简要病史：患者应消化道出血入院。?入院后行胸腹部CT提示：肺气肿伴肺大泡形成；双肺散在间质纤维化伴感染；主动脉弓局部钙化?患者拟行胃部手术（腹腔镜辅助远端胃癌根治术+腹腔恶性肿瘤特殊治疗术），请呼吸科会诊协助围手术期肺康复治疗。
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（版）中提到术后早期下床活动早期下床活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。
加之患者肺部CT提示肺气肿伴肺大泡形成；双肺散在间质纤维化伴感染。故制定肺康复方案：呼吸训练+体适能训练+转移训练+肌力训练。具体如下：
1
10月17-18日训练方案（术前）
患者在做呼吸训练
详细内容
-10-17
F频率：1.一天一次训练。2.嘱患者在家属陪同下每天步行10~30分钟。3.一周若无特殊情况，一周五次。T方式/I强度/T时间/器械：⊙肩前屈/10次*3组/6分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙肩外展/10次*2组/6分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙下肢交替抬腿（站立位）/20次*2组，16次*1组/4分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙吸气肌肌力训练/9cmH2O，6次*2组/4分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式⊙呼气肌肌力训练/10cmH2O，6次*2组/4分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式⊙呼吸控制/10磅/10min/弹力绳吸、呼气肌肌力训练表↓↓↓↓↓
详细内容
-10-18
F频率：1.一天一次训练。2.嘱患者在家属陪同下每天步行10~30分钟。3.一周若无特殊情况，一周五次。T方式/I强度/T时间/器械：⊙肩前屈/10次*3组/6分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙肩水平外展/10次*3组/6分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙下肢交替抬腿（站立位）/22次*1组，24次*1组，26次*1组，/4分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙双下肢外展/20次*1组，22次*1组，24次*1组/6分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙吸气肌肌力训练/9cmH2O，6次*3组/4分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式⊙呼气肌肌力训练/10cmH2O，6次*3组/4分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式⊙呼吸控制/10磅/8min/弹力绳
10月19-20日患者休息。
2
10月21-22日训练方案（术前）
患者在做呼吸训练
详细内容
-10-21
F频率：1.一天一次训练。2.嘱患者在家属陪同下每天步行10~30分钟。3.一周若无特殊情况，一周五次。T方式/I强度/T时间/器械：⊙肩前屈/10次*3组，10磅/6分钟，组间休息30秒/弹力绳⊙下肢交替抬腿/26次*1组，30次*1组，36次*1组/6分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙双下肢外展/20次*1组，22次*1组，24次*1组/6分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙吸气肌肌力训练/9cmH2O，8次*3组/4分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式⊙呼气肌肌力训练/9cmH2O，8次*3组/4分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式⊙呼吸控制+踝泵/10磅，15次*3组/5min/弹力绳
详细内容
-10-22
F频率：1.一天一次训练。2.嘱患者在家属陪同下每天步行10~30分钟。3.一周若无特殊情况，一周五次。T方式/I强度/T时间/器械：⊙单手斜向上拉/10次*2组，10磅/6分钟，组间休息30秒/弹力绳⊙下肢交替抬腿/30次*2组/5分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙双下肢外展/30次*2组/5分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙吸气肌肌力训练/10cmH2O，10次*3组/4分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式⊙呼气肌肌力训练/10cmH2O，10次*3组/4分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式⊙呼吸控制/10磅/10min/弹力绳吸、呼气肌肌力训练表↓↓↓↓↓
10.23手术，10.24.10.25疼痛，乏力，心情烦躁无法配合训练，10.26,10.27放假休息。
3
10月28日-11月1日训练方案（术后）
患者在进行坐位静态抬腿训练
详细内容
-10-28
F频率：1.一天一次训练。2.嘱患者在家属陪同下每天步行10~30分钟。3.一周若无特殊情况，一周五次。T方式/I强度/T时间/器械：⊙双下肢卧床踝泵/10次*3组/4分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙床旁扶床髋外展/10次*左右各1组/4分钟，组间休息1分钟/自重(对抗自身重力）⊙床旁扶床单侧抬腿/10次*左右各1组/4分钟，组间休息1分钟/自重(对抗自身重力）⊙屈肘/10次*3组/3分钟，组间休息10秒/自重(对抗自身重力）⊙吸气肌肌力训练/3cmH2O，6次*3组/4分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式⊙呼气肌肌力训练/6cmH2O，6次*3组/4分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式吸、呼气肌肌力训练表↓↓↓↓↓
详细内容
-10-29
F频率：1.一天一次训练。2.嘱患者在家属陪同下每天步行10~30分钟。3.一周若无特殊情况，一周五次。T方式/I强度/T时间/器械：⊙肩前屈/10次*3组，/4分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙床旁扶床髋外展/12次*左右各2组/6分钟，组间休息1分钟/自重(对抗自身重力）⊙床旁扶床交替抬腿/12次*3组/4分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙屈肘/10次*3组/3分钟，组间休息10秒/自重(对抗自身重力）⊙吸气肌肌力训练/3cmH2O，10次*1组，4cmH2O，10次*2组/8分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式⊙呼气肌肌力训练/3cmH2O，10次*1组，6cmH2O，10次*2组/8分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式
详细内容
-10-30
F频率：1.一天一次训练。2.嘱患者在家属陪同下每天步行10~30分钟。3.一周若无特殊情况，一周五次。T方式/I强度/T时间/器械：⊙肩前屈/10次*3组，/4分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙右上肢肘关节屈曲，（左上肢输液不方便做）/10磅，10次*3组/6分钟，组间休息1分钟/弹力绳⊙床旁扶床交替抬腿/12次*3组/4分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙床旁扶床交替抬腿/20次*2组/4分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙坐位静态抬腿/30秒*3组/3分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙吸气肌肌力训练/4cmH2O，10次*3组/6分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式⊙呼气肌肌力训练/5cmH2O，10次*3组/6分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式
详细内容
-10-31
F频率：1.一天一次训练。2.嘱患者在家属陪同下每天步行10~30分钟。3.一周若无特殊情况，一周五次。T方式/I强度/T时间/器械：⊙肩前屈/10次*左右各2组，10磅/4分钟，组间休息30秒/弹力绳⊙肩外展/10次*3组/6分钟，组间休息1分钟/自重(对抗自身重力）⊙床旁扶床交替抬腿/20次*2组/4分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙坐位静态抬腿/60秒*2组/3分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙吸气肌肌力训练/4cmH2O，10次*3组/6分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式⊙呼气肌肌力训练/5cmH2O，10次*3组/6分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式
详细内容
-11-01
F频率：1.一天一次训练。2.嘱患者在家属陪同下每天步行10~30分钟。3.一周若无特殊情况，一周五次。T方式/I强度/T时间/器械：⊙肩前屈/10次*左右各2组，10磅/4分钟，组间休息30秒/弹力绳⊙肩外展/10次*3组/6分钟，组间休息1分钟/自重(对抗自身重力）⊙床旁扶床交替抬腿/20次*3组/4分钟，组间休息20秒/自重(对抗自身重力）⊙坐位静态抬腿/60秒*2组/3分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙吸气肌肌力训练/10次*3组/6分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式⊙呼气肌肌力训练/5cmH2O，10次*3组/6分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式
11月2日-3日休息
4
11月4日训练方案（术后）
患者在进行床旁扶床交替抬腿训练
详细内容
-11-04
F频率：1.一天一次训练。2.嘱患者在家属陪同下每天步行10~30分钟。3.一周若无特殊情况，一周五次。T方式/I强度/T时间/器械：⊙肩前屈/10次*左右各2组，10磅/4分钟，组间休息30秒/弹力绳⊙肩外展/10次*3组/6分钟，组间休息1分钟/自重(对抗自身重力）⊙床旁扶床交替抬腿/20次*3组/4分钟，组间休息30秒/自重(对抗自身重力）⊙坐位静态抬腿/60秒*2组/3分钟，组间休息20秒/自重(对抗自身重力）⊙吸气肌肌力训练/8cmH2O，10次*3组/6分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式⊙呼气肌肌力训练/10cmH2O，10次*3组/6分钟，组间休息1分钟/目标流速阻力负荷，渐进式⊙静态拉伸大腿前侧/15秒/自重(对抗自身重力）⊙静态拉伸小腿后侧/15秒/自重(对抗自身重力）吸、呼气肌肌力训练表↓↓↓↓↓
11月05日-家庭康复指导
11月06日-出院
肺康复训练视频
-10-17-11-05
温馨提示：内容较大，请在wifi下观看！
吸气训练一览表
-10-17-11-05
呼气训练一览表
-10-17-11-04
呼吸功能改善明显，且未发生术后肺部并发症。通过呼吸训练器显示患者在相同阻力下的峰流速、最大压力、用力肺活量均有明显改善。
训练效果一览表↓↓↓↓↓
END
排版丨kishon
投稿丨杨潇、戴琴、杨桂芳
配图丨投稿人版权所有
排版丨kishon
审核丨tylekon
原创文章，如需转载需联系后台人员，禁止无授权使用。
《呼吸康复管理》征文须知
投稿内容：呼吸康复典型案例、新型临床实用技能、科普（呼吸康复）、运动与训练。
内容要求：文章不限题目，但需围绕呼吸康复与评估、呼吸治疗、物理治疗、运动与训练；重症、病房及门诊、社区与居家呼吸康复内容及创新知识、技能与管理经验等方面进行创作与分析，字数不限，文章需本人原创且无任何抄袭内容。
投稿要求：需WORD文档，原创内容与采集信息需注释来源，图片来源需获取版权，一稿一投。
稿件命名方式：医院+科室+姓名+联系方式+生活照或证件照一张。
投稿邮箱：tylekon
.
