病例1
患者汪某，女性，34岁，教师。
现病史：5年前，即产后2月，患者无明显诱因出现呼吸困难，上二楼即感气短，自觉发热，未测体温，伴乏力、盗汗。双下肢可见瘀点，未在意。此后，因哺乳时婴儿呕吐鲜血一次，患者怀疑自己乳汁中含有血液，遂就医院，查血常规：WBC2.9×10^9/L、PLT2×10^9/L。胸部CT：双肺弥漫分布片状及结节状渗出影，边缘模糊，部分融合成大。入院后测体温39.0℃，SpO%。诊断「重症社区获得性肺炎，呼吸衰竭，病*感染可能，ARDS，血小板减少症」，予「美罗培南、头孢唑肟」抗感染，甲强龙80mg×6天，40mg×3天，抗炎治疗，同时予输血小板、血浆、丙种球蛋白等治疗，治疗3天后体温降至正常，呼吸困难症状明显缓解，四肢淤点消失。出院后口服强的松，逐渐减量，因复查胸部CT明显好转，服用3周后遵医嘱停药。
强的松停用2月后（年3月），患者自觉胸闷症状较前加重，医院复查胸部CT发现双肺多发实性结节，较前明显进展，入院后行气管镜检查未见明显异常，结合影像特点，考虑「真菌感染」可能性大，口服伏立康唑2周后复查胸部CT未见好转，为进一步诊医院。
医院住院期间查胸部CT：双肺多发大小不等结节、条索影及片状实变，部分病变形态较前改变，肺部MALT淋巴瘤可能，真菌感染不除外，新见双侧胸膜增厚。PET-CT：双肺多发代谢异常增高结节及团片影，平均SUV2.8-11.1，最高35.7，双附件区条片状代谢异常增高的软组织影，大小为5.2×2.0cm和4.8×2.3cm，平均7.8和11.7，最高32.2。脾稍大并多个代谢轻度增高灶，多个椎体终板代谢增高灶，考虑血液系统恶性病变可能性大，不除外淋巴瘤；右臀部皮下代谢增高的小结节，不除外受累可能。行骨髓穿刺活检：造血组织比例略减少，脂肪比例增多，造血诊治中粒/红系比例大致正常，巨核细胞可见。右臀部皮下肿物活检，病理示纤维脂肪组织慢性炎，伴脂肪坏死，纤维组织增生，泡沫细胞聚集，多核巨细胞反应及淋巴细胞浸润。全麻下右侧VATS探查+右中叶及右上叶楔形切除活检术，右肺切除组织病理回报：「（右肺中叶、右肺上叶）肺淋巴组织增生性病变，可见较多T淋巴细胞及浆细胞，散在少许单核及双核大细胞，结合免疫组化考虑为霍奇金淋巴瘤」。出院时诊断考虑「淋巴瘤可能性大」。此后间断服用糖皮质激素，服用激素期间患者气短症状及胸部影像均有改善，停药后易复发。为进一步诊治来我院。
医院就诊，疾病累及多脏器，激素减量期间曾合并神经系统症状。诊疗过程中，患者曾行内科气管镜、外科肺活检、腰穿、骨髓穿刺等多项检查，先后疑诊真菌性肺炎、淋巴瘤等疾病、皮肤脂膜炎、颅神经病变等。
年11月（首诊CT）
年1月（糖皮质激素治疗1月后）
年10月复发后
究竟是多种疾病？还是某一种疾病的多系统表现？请关医院间质病参访班疑难病例讨论。
识别上方
