新冠肺炎确诊病例持续增加，再次让公众神经绷紧。近日，医院的一项研究发现，新冠肺炎的临床表现、影像特征等与一款“老”肺炎——间质性肺炎有诸多相似之处，这为临床有效区分“新”“老”两种肺炎提了个醒。
“不同于间质性肺炎，新冠肺炎具有传染性，此外，两种肺炎的治疗方式并不相同，‘新’‘老’肺炎患者一并诊疗效率低且具有一定风险性，有效区分两种肺炎是关键。”北京医院呼吸科副主任医师张立山告诉《中国科学报》。
在相似中发现不同
一般来说，新冠肺炎的诊断需要结合患者的流行病学史、临床表现、胸部CT和病*核酸检测进行综合诊断。
“巧合的是，部分新冠肺炎患者的临床表现，比如呼吸困难、发热，影像表现如双肺弥漫性间质改变等，与间质性肺炎相似。”该研究的主要参与者、医院呼吸内科副主任医师彭敏说，“临床上，急需将新冠肺炎与某些急性或急进型间质性肺炎进行鉴别诊断，防止漏诊、误诊而贻误治疗。”
事实上，目前新冠肺炎诊断仍然存在很多困难。张立山介绍，新冠肺炎患者的临床表现咳嗽、呼吸困难等症状缺乏特异性，部分患者发热症状并不显著。
“随着新冠肺炎流行病学史越来越模糊，其病*核酸阳性率仅为30%~50%，这也增加了确诊难度。”彭敏补充说。
如何有效甄别判断呢？张立山表示，患者就诊时，通过询问患者过往病史等，可以获得提示。如果患者有流行病学史，优先考虑新冠肺炎。如果患者出现皮疹、关节痛、肌痛、肌无力或肾脏受累等特征性的肺外表现，则优先考虑间质性肺炎。
“此外，新冠肺炎患者多在起病1~2周出现呼吸困难症状，比大多数间质性肺炎患者病程快。如果患者2~4周后病情才加重，则提示患间质性肺炎的可能性更大。”张立山说。
尽管新老两种肺炎的影像表现相似，但仍能发现差别。彭敏介绍，新冠肺炎仍然以磨玻璃影为主要表现，网格和索条相对较轻，蜂窝或牵张性支气管扩张等肺结构破坏征象不明显。如果患者影像表现以网格索条为主，而磨玻璃影较少，甚至出现蜂窝肺，则提示间质性肺炎。
“新冠肺炎的影像表现具有特征性，但缺乏特异性，独立的流行病学史、临床表现及影像学表现并不能作为新冠肺炎的确诊手段。”彭敏说，要确诊新冠肺炎还是要借助核酸检测。自身抗体检测有助于诊断间质性肺炎，而病*核酸检测或测序有助于诊断病*性肺炎。
相似的病理决定相似的表现
事实上，这种相似并非个例。彭敏解释，新冠肺炎的病理表现有特征性，但肺部病理主要表现的弥漫性肺损伤并没有特异性。比如，急性呼吸综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）的病理也可见类似弥漫性肺损伤。
为什么会出现这样的相似症状？医院呼吸内科副主任施举红认为，相似的病理基础决定了相似的表现。不同原因造成的急性肺损伤均可表现为肺部弥漫性病变，这也是新冠肺炎的症状与间质性肺炎具有相似之处的原因。
张立山介绍，化学品暴露、染发、免疫性疾病均可导致间质性肺炎。此外，间质性肺炎与病*感染密切相关，H7N9禽流感、甲型/乙型流感病*等病*感染均有可能引发间质性肺炎。
临床上，由于病*检测手段有限，因此无法及时有效区分不同肺炎的发病原因。一项研究显示，近一半急性起病的间质性肺炎患者最终证实为病*性肺炎，其中约1/3的患者为冠状病*感染。
治疗上，新冠肺炎以抗病*治疗为主，而间质性肺炎以激素等免疫抑制剂治疗为主。“有效区分是对症治疗的关键。从长远看，急性起病的间质性肺炎与新冠肺炎等病*性肺炎需要鉴别，应进行常规病*学筛查。”施举红说。
张立山提醒，新冠病*普遍易感，特殊时期应加强防护。肺炎常表现为呼吸道、消化道感染，夏季不可喜冷贪凉，保障水分、盐分摄入。如有需要，可在医生指导下，服用一些预防药物。
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