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肺结节是不是要立刻手术？双肺多发结节是不是转移？日前，中国工程院院士、医院胸外科主任医师王俊在全国肿瘤防治周宣传活动上指出，据调查，高危人群筛查中1/4可以发现肺结节，但其中90%以上都是良性的。也就是说，发现肺结节，是肺癌的只占很少数。他提醒，肺结节不等于肺癌。患者应到经验丰富的胸外科、呼吸科专科就诊，尽量避免误诊误治。
肺结节一旦诊断怀疑是肺癌，就需要马上手术吗？王俊介绍，根据影像学性质，肺结节可分为实性结节和亚实性结节，后者也就是我们常说的“磨玻璃结节”。而磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和有部分实性成分的混合磨玻璃结节。
怀疑肺癌的实性结节，转移的风险大，恶性度高，生长迅速，容易早期转移，需要尽早接受规范处理。而磨玻璃结节，尤其是纯磨玻璃结节，虽然也可能是肺癌，但其属于惰性增殖，生长缓慢，早期不转移，风险小，可以先观察，缓处理，选择适当时机再手术。
可疑肺癌的实性结节，常常在发现时已经侵犯了肺间质、血管等，也就是说，肺癌细胞很容易发生脱落、转移，需要早手术。
磨玻璃结节，基本是沿着肺泡壁生长的，早期不侵犯间质和血管。理论上讲，纯磨玻璃结节转移的风险为0。但是，磨玻璃结节也是在不断进展的，如果发展成混合磨玻璃结节，或者有相当大的实性成分，就已经浸润到肺间质，风险会增高，需要特别注意。
磨玻璃结节，要不要手术？何时手术？需要客观、理性对待，并给予个性化处理。实性成分超过5-8毫米，或者随访证实有明显增长，需要接受微创手术切除；磨玻璃结节一般增长缓慢（尤其是＜5毫米的纯磨玻璃结节），对生命不会构成威胁，可以定期复查，长期随访。虽然磨玻璃结节危害不大，但有些病人很焦虑、放不下，寝食难安，由此造成身体精神状况非常差。显然这并不是疾病，而是心理精神因素造成的“身体崩溃”。我们要根据肿瘤风险、病人精神现状和人格特征，以“病人”为中心，而非以“结节”为中心，个体化把握肺结节手术指征。
多发实性结节，过去大多数被认为是转移癌，即为晚期癌，没有手术机会。如果要明确诊断，需要双侧开胸，创伤巨大，病人也大都拒绝。但现在让患者容易接受的胸腔镜手术取代了开胸手术，患者能够接受双侧胸腔镜手术。手术后，其中相当一部分结节，分布于两肺，彼此之间病理亚型不同，淋巴结阴性，属于多原发早期肺癌。胸腔镜手术使部分“假晚期”患者获得长期生存甚至治愈的机会。
多发磨玻璃结节，一般多是原发早期肺癌，微创手术效果很好。治疗原则之一，就是要最大限度切除肿瘤。除了优先处理主要结节，也要兼顾切除次要结节，尽量同期将一侧肺结节切干净。
王俊提醒，人的肺不能再生。治疗的最终目的不是结节的切除，而是延年益寿。有的结节位置很深，就会因切的肺组织过多，而造成呼吸功能受限，影响生活质量。而且病人在未来还可能长新的结节，如果切的肺组织过多，在以后的治疗中就很被动。应该客观理性考虑患者的生活质量，切掉危险结节即可，不必追求切净结节，以便最大限度保留肺功能。
来源：人民日报中央厨房?健康37℃工作室王君平钟艳宇
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