-03-24
精彩讨论
joyzhy：
年轻女性急性发热，白细胞不高，贫血。影像右肺上叶结团状实变并边缘磨玻璃影，融合趋势、外朝内，相应支气管壁未见明显增厚，小叶间隔及小叶内间隔增厚，考虑感染性病变，1.病*，白细胞不高，C反应蛋白高，影像累及间质及实质，需要考虑，其中腺病*影像呈结片实变符合，但腺病*多见于3月。2.非典型肺炎，抗感染后反复，白蛋白减低，需要考虑，其中鹦鹉热和*团需要相关详细病史来鉴别。最后考虑感染，病*非典型肺炎。
晕晕菜：
青年女性，以咳嗽、发热4天就诊。痰少，体温最高38摄氏度，稍感胸闷。
辅助检查血常规白细胞及中性分类未见异常，CRP轻高，D二聚体明显增高。心电图窦性心动过速。胸CT：右肺上叶实变影，内可见支气管充气征，病变分布呈楔形改变，实变周围可见毛玻璃影，呈间质性性改变，小叶内间质明显增厚
考虑：
1、非感染性病变---肺栓塞后梗死？：患者青年女性，以咳嗽发热就诊，有胸闷，炎性标记物基本不高，D二聚体明显增高，心电图窦性心动过速，影像表现实变加毛玻璃影，呈楔形影改变。不除外本诊断，完善CTPA。
2、感染性病变：非典型菌感染---如*团及衣原体感染。
段建民：
青年女性，急性起病，咳嗽发热，经抗感治疗后未在发热，仍有咳嗽，实验室检查血WBCCRP均阴性，胸部CT可见右肺上叶胸膜下磨玻璃影和实变影，呈磨玻璃影呈间质改变，实变有小叶核心倾向，总体考虑感染，影像改变明显，但经治疗后未在发热，考虑低*力致病菌感染，首先考虑隐球菌？但显著间质肺炎，需鉴别*团鹦鹉热等非典型致病菌肺炎或腺病*病*性肺炎，但上述病原体所引起临床症状重，且无炎症指标和生化指标提示，需进一步鉴别，不考虑肿瘤或结核。
采莲：
年轻女性，咳嗽发热4日，白细胞正常，以咳嗽胸闷为主，咳痰不多，右肺上叶大片斑片实变影，胸膜下分布为主，其内可见支气管充气征，周围有磨玻璃影，边界模糊，考虑非典型肺炎，鹦鹉热？支原体肺炎，需详细询问病史，鉴别肺结核，隐球菌肺炎。
THINKER：
年轻女性，咳嗽发热4日，白细胞正常，以咳嗽胸闷为主，咳痰不多，右肺上叶大片斑片实变影，胸膜下分布为主，其内可见支气管充气征，周围有磨玻璃影，边界模糊，考虑非典型肺炎，鹦鹉热？支原体肺炎，需详细询问病史，鉴别肺结核，隐球菌肺炎。
大雄：
那么既然是感染性病变，联盟的病例是要分析病原体的，不是到感染为止。感染性病变，其实我个人觉得如果有两次影像对比，分析起来要容易好多。哪怕是三五天的复查。考虑非典的原因是炎性指标不高。临床资料是年轻女性，急性病程，发热咳嗽，炎性指标基本都正常，既往无基础疾病。
来看看影像特点吧，病变部位和分布？外围胸膜下，病变长轴与胸膜平行，有实变有磨玻璃，部分呈细网格，实质受累，伴间质累及，没有增强，不好看血管。
支气管近端还是比较通畅进入的，远端胸膜下都实变了，细支气管不显示很正常
这里像啥？
结果
结果：隐球菌肺炎
说在后面的话
影像与临床：
1.年轻女性，咳嗽伴发热4天。最高体温38°入院后体温正常。实验室炎性指标不高。
否认其他基础疾病。无烟酒等不良嗜好。没有鸽粪鸟粪等接触记载。
2.右肺上叶较大片混杂高密度影，沿胸膜下分布为主，局部胸膜增厚，未见栽赃。
3.病灶柔和实行密度为主，未见液化、空洞或钙化，内侧缘见磨玻璃密度，边界不清。
4.并在内侧份见支气管进入。
5.未见胸腔积液。
6.双肺门及纵隔未见增大淋巴结。上纵隔胸腺区域密度增高，疑胸腺增生。
综合分析：
1.年轻女性，有呼吸道症状，临床表现较轻。实验室炎性指标不高。
2.较轻的临床表现与影像学肺部大范围病灶不相平行。
3.影像学单肺叶大片影与支气管密切相关，磨玻璃边界不清，更常见于炎性，尤其是感染性病变。
如若病灶小叶间隔限制明显（小叶间隔增厚、磨玻璃边界清楚）我们还有可能需要排除粘液腺癌等。但本例似乎不支持。
4.病灶胸膜下分布特点很明显（没有沿支气管或肺叶分布），结合临床，不符合常见的社区肺炎，如典型的肺炎链球菌肺炎、病*性肺炎等等。
胸膜下分布、边界不清的磨玻璃，临床表现逍遥，不免让人想到隐球菌等特殊病原菌感染。
5.临床应当留意的是，尽管患者否认基础疾病，隐球菌可以发生在非易感人群，但仍应当进行相关检查，追寻那些潜在疾病的可能性。
是否HIV感染、使用免疫抑制剂或细胞*性药物、器官移植患者、糖尿病等等。有研究表明部分感染者与遗传因素相关。
编辑：于小明
审核：徐晓
肺部影像联盟
肺部影像联盟感谢您一直的支持！
