医院以中医特色为导向,以提升中医 [复制链接]

　　住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。医院肺病科在中医住院医师规范化培训过程中，针对住培生中医理论知识不够扎实，中医临床经验较少，理论知识和临床实际相差较大;中西医临床思维混乱或是尚未成型等问题，遵循中医人才成长的规律，探索以中医特色为导向、以提升中医临床诊治能力为核心的中医肺病科住院医师规范化培训新模式。

　　一，勤求古训，重视并加强中医经典的学习，以经典古籍为依托夯实中医理、法、方、药等各项基础

　　每日早交班前坚持进行15分钟中医经典的集体学习，包括对《金匮要略》、《伤寒论》的肺病相关篇目及重点条文的学习，分为背诵、讲解、拓展和临床应用四个层面，逐层递进地学习。再加上科室拥有经方大师胡希恕先生弟子马家驹博士、国医名家祝谌予先生之孙祝勇副主任医师等学术流派的主要传承人，通过不同流派、不同角度对中医经典的阐释、解读乃至临床上精彩的运用，使科室住培医师能在培训过程中博采众家之长，加强对中医经典的理解、学习、运用，并树立起读经典、信经典、用经典的观念，使中医理论融会贯通，最终形成自己独有的、科学的、有效的临床思辨和遣方用药风格。

　　二，溯本求源，重视中医四诊的训练，切实将望、闻、问、切“学得会、用得上”

　　中医四诊是中医最重要的诊察疾病的手段。医院肺病科将中医四诊的教学与临床活动紧密结合。首先，鼓励住培医师首诊患者时便仔细观察、四诊合参;其次，在临床诊疗过程中要求住培医师多看患者，多至床边望、闻、问、切，体会患者在治疗过程中相关症状、舌象、脉象等发生的变化;再次，在主治、主任查房的过程中，有意识地去讲解和引导住培医师思考：上级医师针对这例患者在中医四诊中采集到了哪些有用的信息?又是将哪些主证作为核心来遣方用药的?其思辨过程是怎样的?最后，强调脉诊的重要地位，规范脉诊的临床带教，对中医脉学进行系统学习，宗国医大师李士懋先生之理论，“脉诊在四诊中当居四诊之首，权重占50%～90%，以脉定证，法依证立，方由法出，方无定方，法无常法，谨守病机，园机活法”，并在查房时带教讲授，使住培医师会看脉、能辨脉、辨准脉。最终使住培医师先形成一个中医诊病的、采集信息规范模式，奠定成为合格中医师的基础。

　　三，高屋建瓴，邀请临床大家教学查房，观摩学习高明的临床思辨能力

　　医院肺病科在每周固定时间进行主任查房、教学查房、危重症查房的基础上，坚持每周邀请1～2位中医或西医方面的顶级专家以会诊形式对疑难危重症进行重点查房，并做一个呼吸疾病相关的专题报告。首先，住培医师真正领略了在呼吸病领域里的大家风采;其次会从整个过程中学到很多书本上没有的知识，以及这些专家的诊治过程和临床思维逻辑;最后是开拓了眼界，了解这个领域最尖端的水平，所以每次院外会诊结束，全科各级医师都觉得收获颇丰。仅年一年，医院肺病科已经邀请呼吸领域内中、西医高水平专家40余人进行教学查房70余次，不断传承和提升各级医师尤其是住培医师的中医临床能力。

　　四，泾渭分明，重点培养的中、西医临床思维主线明确，不相混淆

　　医院肺病科在中医住院医师规范化培训中强调中医临床思维与西医临床思维并重，既培养中医思维，又培养西医思维，分开培养，不盲目结合，培养出能够解决临床问题的具备独立的中医、西医临床思维的合格的临床医师。肺病科将科室名老中医经验融入平时住培带教，以中医名家许公岩先生苍麻丸法、升阳益胃法为主，阐发呼吸常见疾患——咳、痰、喘、呼吸困难等的治则治法，并结合临床实际病例及医案进行教学，从治则治法上推病因病机，下启临床常用处方方药等，在诊治所有患者时都要求“理、法、方、药”齐备并逻辑严谨、一以贯之。同时，强调对呼吸系统疾病国内外指南及专家共识的学习。通过学习这些规范化诊治疾病的措施，先让住培医师建立起规范的、标准的诊治呼吸系统常见病的体系，然后再针对具体不同的病人，由各级带教医师具体问题具体分析，让住培医师全程参与其中，逐渐掌握严谨的诊治流程。

　　五，教学相长，在带教过程中鼓励住培医师多提问，要求住培医师带着问题参与临床活动

　　无论是在晨读学习过程中还是在平时的授课查房过程中，我们都给住培医师留有专门的“提问时间”，来回答有关于工作、学习过程中出现的一切问题，但我们不鼓励住培医师问一些“简单问题”。在遇到问题时，我们鼓励住培医师先行查阅资料、检索文献，如果不能解决或者是出现了新的疑惑，再拿出来提问和讨论，这样可以培养住培医师自我学习、自我教育的能力。对于一些上级医师也很难当场回答的问题，我们会不定期组织专题讨论会，对一些疑难的、有争议的问题进行讨论分析，理越辨越明，以此培养团队协作精神，促进带教医师和住培医师能力水平的共同提高。同时我们鼓励科室各级医师积极参加院内学术讲座，掌握国内外医学理论、技能发展动态，拓宽视野。

　　六，查漏补缺，将优势病种诊疗常规和临床路径的学习贯穿整个规范化培训过程

　　医院肺病科是北京市中医重点专科，经过多年临床实践和总结，目前有咳嗽病等多个疾病的优势病种已经总结出行之有效的诊疗常规。运用优势病种诊疗常规和临床路径教学可以使住培医师先对呼吸系统常见疾病产生系统的初步认识，并逐渐熟练和牢固地掌握这些疾病发生、发展、变化、诊治的全过程。医院肺病科对常见的呼吸系统疾患如间质性肺病、反复肺部感染、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张等进行诊疗常规和临床路径教学，将常见病的诊疗贯穿培训全过程的同时，避免了肺病科基本教学内容出现漏缺现象。

　　在实践中我们深刻体会到，中医住院医师规范化培训要“中”字当先，中西并重，才能培养合格的中医医师。充分认识中医住院医师规范化培训的重要意义是做好中医住培的重要前提，才能舍得投入人力和财物。真正将住培医师当作本科室人员对待是做好中医住培工作的重要条件，才能增强住培医师的归属感。将中西医临床思维培养融入到每个环节是做好中医住培工作的关键，这样才能培养有用、可用、好用的中医临床专业人才。严格落实“三基三严”是做好中医住培的重要抓手，才能确保培训质量。

　（首都医科大学附属医院供稿）