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肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。
慢性肺心病早期表现为长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别在活动后或在寒冷季节里症状更为明显。
由于肺心病早期心肺功能处于代偿期，患者没有特异性症状，病人安静时可以没有症状，所以该病不易引起人们的注意。
1
肺心病的临床表现
01
肺、心功能代偿期
此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。
症状可见慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移。
02
肺、心功能失代偿期
临床表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。
2
肺心病的病因有哪些？
01
支气管及肺部疾病
最为多见。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
02
胸廓运动障碍性疾病
较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。
03
肺血管疾病
罕见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。
3
哪些检查能诊断肺心病？
01
X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。
02
心电图检查
主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°,重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2、甚至延至V3,可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的QS波。
03
超声心动图检查
通过测定右心室流出道内径(≥30mm)，右心室内径(≥20mm)，右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值(2)，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。
04
血气分析
肺源性心脏病处于肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症的情况，血氧分压PaO28.0kPa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压PaCO26.6kPa(50mmHg)时，表示有呼吸衰竭。
05
其他项目
肺功能检查对早期或缓解期肺心病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用
4
肺心病常见并发症
01
肺性脑病
是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。
02
酸碱失衡及电解质紊乱
是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。
03
心律失常
多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。
04
消化道出血
慢性肺心病由于感染、呼吸衰竭、心力衰竭致胃肠道淤血，以及应用糖皮质激素等，常常并发消化道出血，需要预防治疗，一且发生需要积极处理。
05
休克
合并休克并不多见，一且发生则预后不良。发生原因有严重感染、失血(多由上消化出血所致)和严重心力衰竭或心律失常。
肺心病对健康危害极大，那么我们在生活中应该如何预防呢？
1
积极采取各种措施提倡戒烟
2
积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏原，有害气体的吸入等。注意防寒保暖。
3
选择合适的体育锻炼方法，如太极拳、散步等。
专家介绍
郑合*
医院消化呼吸肾风湿内科副主任医师
.7毕业于新乡医学院临床医学专业，本科学历，学士学位。.9参加工作，.12晋升副主任医师。
曾荣获“先进工作者”荣誉称号。先后发表《哮喘35例临床分析》等学术论文15篇。
擅长：各类呼吸、消化内科疾病，特别是慢支、肺气肿、肺心病、肝硬化等疾病的治疗。
编辑：宣传办谢家正
供稿：消化呼吸肾风湿内科郑合*
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