老林是我们科的一个老病人，老爷子两年前确诊鼻咽癌在外院放化疗，由于体质较差，化疗后出现严重的白细胞下降，在升白细胞过程中，合并严重肺部感染和低氧血症，在重症病房治疗数日略平稳转入我科，在那段时间，各种抗生素轮番上阵，终于把感染控制住了。然而，家属还没来得及享受喜悦，在复查CT的时候却发现另一侧肺部1.5cm病灶，比较像原发肺癌。家属考虑到病人无法耐受手术，只能听之任之了。去年下半年老爷子体质好转，还是去做了手术，手术很成功，术后病理为肺腺癌，分期为早中期。术后一个月病人又因肺部真菌感染在我们这住院了近一个月。
最近半个月，老林反复发烧和咳嗽，我们首先想到的仍是肺部感染，常规做了增强CT，发现有胸腰椎体的破坏，说明病人已经出现了多处骨转移。到底是癌性发热还是感染性发热？先经验性使用了广谱抗生素三代头孢和左氧氟沙星，体温仍没有明显下降的趋势，数日后痰培养和血培养均提示人葡萄球菌感染。药敏试验结果让我们很是为难，青霉素类、头孢类、喹诺酮类均耐药，在药敏的列表里只有阿米卡星、利福平和万古霉素敏感。按照抗生素使用原则，我们先选择了价廉的阿米卡星治疗，令人意外的是，两天后病人体温恢复正常，一直到现在都不再发热，咳嗽也有所好转，至此，我们相信这种仅1块钱一支的老药确实发挥了作用。
阿米卡星，又称为丁胺卡那霉素，为氨基糖苷类抗生素，通过抑制敏感菌的蛋白质合成来发挥杀菌作用。在二三十年前，抗生素品种不多的年代，阿医院使用广泛。按照其说明书，阿米卡星主要针对肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肠杆菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属等等。对甲氧西林敏感株的葡萄球菌所致的菌血症，也有一定的作用。更有意思的是，阿米卡星还具有抗结核菌的作用。
阿米卡星有两个需要注意的不良反应，一个是听力下降，另一个是对肾功能的影响。所以使用过程中要密切观察，嘱咐患者多饮水，保证尿量，严重听力下降和肾功能不全患者是禁用的。
从这个案例中，我的一点思考：抗生素的滥用是现在的热门话题，也是国家制定大量*策法规大力监管的原因。抗生素滥用造成了多药耐药菌和超级细菌的出现。上面这个病人我们可以选择顶级的万古霉素，但我们仍然先尝试了低端的阿米卡星，结果显示有效，可见抗生素并不是越高级越好，有效的药才是好药，有时候价格低廉的老药，往往因为现在使用很少，对细菌反而敏感。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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