晚期肺癌的治疗确实是比较棘手的问题，目前仍然没有可以根治它的方法和手段，如果明确诊断时肺癌已经扩散转移，生命的预期会大大缩短，特别是目前肺癌的最常见类型——肺腺癌，由于治疗手段多样，采取积极的治疗方法，平时保持心情乐观，获得更长的生存预期不是没有可能。我身边就有一位这样的肺腺癌患者，今年已经是诊断后的第三年了，来看看她的诊治过程。
诊断的时候已经是肺部多发转移
宋阿姨是三年前到我科里诊治的患者，来的时候55岁，检查发现右肺下肺团块影，双肺多发的结节影，来的时候可以看出来她明显心情很差，但是她平时是一个开朗的人，和她说明情况后很配合诊治，最后肺穿刺明确诊断为肺部腺癌伴有两肺转移，这种情况已经是最晚期，好在全身其他脏器没有转移灶。诊断之后家人也曾一度纠结是否要告知患者本人，但宋阿姨从家人的神色中已经看出端倪，最终在她的一再请求下，家人还是把结果告诉了她，虽然一开始很难接受，后面还是乐观的配合治疗，为了以后的靶向治疗，标本做了基因检测，提示可以进行靶向治疗。
四个月的化疗效果不错
按照标准的疗程，我们给她用了吉西他滨和顺铂化疗，第一段化疗基本上没有什么副反应，也增加了宋阿姨的信心，但第二次副反应大增，主要是恶心、呕吐，所幸肝肾功能没有收到损害。第三次化疗之前进行了全身的检查，肺部的病灶较前明显缩小，全身并没有其他部位转移，因此继续做了第三、四次治疗，仍然有副反应，但在家人的悉心照料下很快好转，第四次治疗之后一个月复查提示病情稳定。
化疗后半年病灶略有增大
化疗后半年例行检查发现宋阿姨的肺部病灶较前略有增大，但增大的不多，鉴于之前的治疗比较有效，因此我们继续给宋阿姨用原来的化疗方案继续治疗了两次，这一次宋阿姨对副反应有心理准备，也采取了很多减轻副反应的措施，因此化疗的也挺顺利，在此次化疗之前，宋阿姨在家人的饮食调养下，体重还略有增加，这也是她能够坚持下来的基础。两次后复查提示病情稳定，于是继续做了两次。
化疗后四月痰中带血复查病灶明显增大
化疗后四月宋阿姨出现咳嗽，并且出现了痰中带血，医院检查后发现双肺的病灶明显变大了，此时的宋阿姨心情沉重，认为时日所剩不多，我们告知她腺癌还有更多的治疗方法，预示给宋阿姨使用了二线药物培美曲塞外加顺铂，这两个药的副反应更小一些，所以宋阿姨很容易就坚持下来了，而且效果出乎意料的好，双肺的病灶较前明显变小，痰中带血也止住了，做了四次治疗后，宋阿姨回家休养。
半年后复查肿瘤再次增大
半年后复查宋阿姨的肺部病灶再一次增大，而且增大很明显，这一次胸椎上也有了转移，因此出现了胸背部疼痛的症状，显然宋阿姨被病痛折磨的不行，精神不好，家人多方打听得知现在有靶向资料，因此坚持拒绝了放疗，由于之前基因检测认为可以行靶向治疗，因此最终决定给予第一代靶向药物口服治疗，刚开始口服并没有特别效果，两三个月后宋阿姨觉得背部疼痛较前缓解，复查胸部CT也提示肺部病灶较前缩小，宋阿姨信心大增，加上国家接连出台*策，靶向药物的价格也不断下降，甚至有一部分进入了医保范围，经济压力也下降了不少。现在宋阿姨靶向药已经吃了一年半，仍然在随访中，目前靶向药已经出了第三代药物，第一代失效后还可以口服第三代药物，现在宋阿姨的信心更足了。
免疫治疗正在临床试验中
现在所说的免疫治疗和以前的免疫治疗已经有了本质的区别。目前免疫治疗的目标是体内的免疫细胞，由于肿瘤患者的免疫功能紊乱，免疫细胞像是被贴了封印，很难发挥正常的杀灭癌细胞的功能，科学家研制了针对封印的药物PD-1抑制剂，这个药物和免疫细胞的PD-1受体结合后可以大大释放免疫细胞的免疫功能，增加对恶性细胞的杀灭作用，国外取得了很好的疗效已经批准上市，国内则正在紧锣密鼓的进行临床试验，可喜的是这一次我们有自己的药厂生产自己的原研药物，到时候上市的价格一定大大低于国外同类产品，不像之前靶向药物国外药厂把持，价格奇高，一定能给广大肿瘤患者带来福音。厉害了，我的国。
肿瘤确实是可怕的病，科学家和它斗争了很多年，许多肿瘤的治疗已经取得了肿大突破，甚至达到了长期生存的效果。但肺癌一直没有革命性的治疗药物问世，虽然如此，多种方法序贯治疗，仍然能使部分患者获得更长的生存时间。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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