沈阳白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4769999.html临床上，我们肺病科医生经常接诊胸部CT报告写着“肺部结节”的病人。病人多数没有咳嗽、咳痰、发热等症状，只是体检发现肺部结节影。很多人谈结节色变，对这肺结节无比焦虑。由于大家的体质和病情不一，对这个疾病的认识也是五花八门，其中不少误区，让患者和医生都感到很“纠结”。其实，破除这些诊治误区，能够帮助有结节的人在认识和管理上不再“纠结”。
什么是肺部结节？
肺部结节通常是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形密度增高影，可单发或多发，可以由许多原因引起，包括细菌感染、真菌感染、结核、肉芽肿等，也有一部分肺部结节是肿瘤或癌前病变。虽然肺部结节不等于肺癌，但是要判断它的性质也不容易。
箭头所指示为磨玻璃结节
箭头所指为部分实性结节
箭头所指为实性结节
肺部结节本身大多没有症状，一般在做胸部CT检查时可发现，在CT检查的报告单上，可以注意到有关肺部结节的描述。依照结节直径，直径5mm者称为微小结节，直径为5～10mm者称作小结节。根据结节密度，可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。在管理肺结节时，医生们认为，肺结节绝大多数是良性的，但也有部分需要长期进行复查、随访，从而除外恶性病变。
说起来，肺部结节是提示肺部有隐匿性恶变的信号，其诊治涉及到肺病科、胸外科、医学影像科等多个科室，由多学科专家根据病人的具体情况制定个体化诊治方案。除了寻求专业帮助外，我们个人如果有肺部结节的困扰，在看待和处理它的时候，需要避免下列几个误区：
1不重视，不复查，不随诊
有些人很乐观，有侥幸心理，认为既然绝大部分肺部结节都是良性的，自己也不一定会成为小概率事件；况且，肺部结节往往也没有任何咳嗽、咯痰、胸闷、憋气等症状，因此，发现肺部结节之后不予重视，常常有人因为出现了症状才前来就诊，结果发现是恶性病变需要干预，医生往前追溯病情，当事人才发现原来几年前已经有这个结节了，之后再就诊却耽误了最佳诊治时机。事实上，虽然肺癌是肺部结节的小概率事件，但对于个体而言，却是“无”或“%”，没有专业医生的诊治意见，谁也不知道自己会不会是那个“%”。其次，很多肺部结节并不能从单次的影像学结果中准确判断良恶性，往往需要多次的复查、随诊。因此，建议患者首先要到专业科室就诊。
2过度担心X线辐射
部分肺部结节患者不复查、不随诊的原因是过度担心X线辐射。担心可以理解，但我们需要理性的看待辐射。事实上，我们推荐肺部结节患者复查随访应用的低剂量CT检查，它的总辐射暴露剂量约为1.0毫希沃特（mSv），大约是普通CT辐射剂量的1/10。什么概念呢，我们生存的自然空间里本来就存在很多来自宇宙的辐射，这种天然辐射源对成年人造成的年平均有效辐射剂量约为2.4mSv（1～3mSv）。国际辐射防护委员会（ICRP）的报告认为，辐射剂量低于mSv时没有观察到肿瘤发生率升高的现象。放射科（影像科）医师的职业暴露，按国际辐射防护委员会的数据，每年在20mSv以下都是安全的。所以，肺部结节的低剂量CT复查随访是必要的，也是安全的。
3不保存影像资料
需要强调的是，不同时期多次影像结果的比较对于肺部结节良恶性的判断非常关键，因此，影像资料（CT片子，不仅仅是影像报告）的保存非常重要。医院做系列CT检查的患者，医生们通常可以调阅之前的电子影像资料进行对比。很多时候，医院做的CT检查，医院就诊时只带最后一次影像资料，这种情况往往需要携既往CT片子再次就诊，更有甚者，认为大夫看过的片子就没有用了，之前的影像资料已经丢弃，给肺部结节的诊治带来很大的不便。因此，建议肺部结节患者妥善保管肺部结节相关影像资料（CT胶片尽可能阴凉、干燥、避光保存），要是能取得影像资料电子版保存更好。
4盲目吃药消炎
定期的影像学复查、随诊对于肺部结节诊治非常关键，但有些患者会认为这是消极地等待，他们总希望采取一些更为积极的处理方法，比如吃药；也有时候CT报告或者医生在肺部小结节会诊意见上会描述肺部结节为“炎性可能大”，患者就希望能通过吃药来消炎；更有些极端情况，患者长期自行服用抗生素消炎治疗。殊不知，此“炎”非彼“炎”，抗生素只能治疗急性细菌感染引起的炎症，而绝大多数存在时间较长的肺结节并不能通过抗生素来消除，盲目应用抗生素无助于肺部结节的治疗，反而增加不必要的副作用。医生们认为，对于建议定期复查的部肺结节，遵循会诊意见定期复查就可以，不建议常规的药物治疗。
5盲目PET-CT检查
PET-CT（正电子发射计算机断层显像—计算机断层扫描）在恶性肿瘤的诊断、治疗中都具有非常重要的作用，医生们也经常会应用PET-CT辅助判断实性肺部结节的良恶性。但是，医生们在会诊中也经常看到有些纯磨玻璃密度的肺部结节患者进行了PET-CT检查。事实上，PET-CT检查对纯磨玻璃密度结节，或者实性成分≤8mm的部分实性结节的良恶性判断几乎没有任何帮助。而且，PET-CT检查相对来说辐射剂量较大，价格也相对高昂，因此，医生们不建议肺部结节患者盲目地进行PET-CT检查，而是要遵循会诊意见，有必要的时候再做。
6过于频繁的复查
在肺部结节的会诊中，医生们还经常看到患者拿着每月1次复查的胸部CT来就诊。我国是肺癌大国，因为其发病率和死亡率居高不下，使得人们对肺癌谈之色变，相当一部分有肺结节的人担心自己的肺部结节是恶性的，或者短期之内变成恶性肿瘤。医生们也很理解部分肺结节患者的焦虑，但是，肺部结节本身有它的生长规律，医生们反对不复查、不随诊，也不建议过于频繁的复查，无谓地增加X线辐射剂量，建议按照专业会诊意见进行合理的复查、随诊。
以上这些误区，在我院日常门诊中经常见到。希望这篇文章能让大家理性看待肺结节，帮助更多受肺部结节困扰者正确认知，科学管理，既减少对良性结节的过度治疗，又提高肺癌的早期检出率并进行合理的治疗，在最大程度上获益！
指导专家
韩淑荣肺病科主任，主任医师
黑龙江省呼吸专科医联体常务委员、黑龙江省基层呼吸联盟常务委员、医院协会呼吸分会委员。
肺病科（呼吸内科）
年及年先后2医院、北京医院进修学习。擅长诊疗支气管哮喘，肺气肿，间质性肺炎、肺纤维化，慢性支气管炎、不明原因慢性咳嗽、肺心病及支气管扩张，肺栓塞、呼吸衰竭、感染性休克等。
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出诊时间：周一、周三、周四、周六（上午）
孙龙全肺病科副主任，副主任医师
肺病科（呼吸内科）
擅长诊疗支气管哮喘，肺气肿，间质性肺炎、肺纤维化，慢性支气管炎、不明原因慢性咳嗽、肺心病及支气管扩张，肺栓塞、呼吸衰竭、感染性休克等。
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出诊时间：周二、周日（上午）
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