王强老师领你精读九版人卫教材内科学呼吸 [复制链接]

呼吸系统疾病（上）

1.COPD的病因、发病机制、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断与病情严重程度评估、鉴别诊断、并发症、治疗和预防。

2.支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、分期和分级、鉴别诊断、并发症和治疗。

3.支气管扩张症的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

4.各种肺炎的临床表现、并发症、相关检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5.肺脓肿的病因、临床表现、相关检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

6.肺结核的病因、临床表现、相关检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

7.间质性肺疾病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

图1支气管树基本结构

图2间质性肺疾病CT表现（图片点击可放大）

（N96～98题共用题干）

患者，男，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4kg，无明显发热。吸烟40余年，1～2包/天，有高血压病史。查体：浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及Velcro啰音，肝脾肋下未及。杵状指(+)。

1.N96A对该患者最可能的诊断是

A．肺癌

B．肺结核病

C．间质性肺疾病

D．慢性支气管炎

2.N97A下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是

A．肺功能检查

B．血气分析

C．胸部HRCT检查

D．血清结核抗体检查

3.N98A下列治疗措施中，不正确的是

A．早期足量应用抗生素

B．应用糖皮质激素

C．加用免疫抑制剂

D．抗氧化剂治疗

4.NX间质性肺病的典型肺功能检查结果有

A．FEV?/FVC下降

B．CO?弥散量下降

C．VC下降

D．TLC下降

你的答案是什么？

1.本例患者老年男性，有长期吸烟史和高血压病史，活动后气短，并有干咳、乏力、消瘦等症状，查体双下肺可闻及Velco啰音，可见杵状指，考虑诊断为间质性肺疾病。间质性肺疾病主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴干咳，75%患者有吸烟史，约半数患者可见杵状指（趾），90%患者可在双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro啰音（C对）。鉴别：肺癌常见临床表现是咳嗽、痰血或咯血、气短或喘鸣、发热，体重下降（A错）。发热为肺结核最常见症状，多为长期午后潮热，部分患者可有倦怠无力、盗汗、食欲减退和体重减轻等全身性结核中*症状（B错）。慢性支气管炎早期无异常体征，急性发作期可在背部和双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失（D错）。

2.胸部HRCT检查可以显示间质性肺疾病的特征性改变，诊断间质性肺病的准确率大于90%（C对）。肺功能检查主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低，血气分析可见低氧血症，但二者均无特异性（AB错）。血清结核抗体检查主要用于肺结核病的诊断，对于诊断肺间质性疾病的意义不大（D错）。

3.目前除肺移植外，尚无有效治疗IPF的药物可作为推荐治疗，但临床上习惯采用糖皮质激素或联合免疫抑制剂、试用抗氧化剂等治疗，在一定程度上可减慢肺功能恶化或降低急性加重频率（BCD对）；间质性肺疾病没有细菌等微生物的感染，无需早期足量应用抗生素（A错，为本题正确答案）。

4.ILD患者以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，限制性通气功能障碍主要以容量（C）降低为主，肺容量包括肺总量（TLC）、肺活量（VC）和残气量（RV）均减少（CD对）。气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量（DLco）减少，（静息时或运动时）肺泡-动脉氧分压差［P（A-a）O?］增加和低氧血症（B对）。间质性肺疾病是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病，其肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV?/FVC）正常或增加（A错）。