头皮白癜风用什么药 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/150516/4624554.html五月“肺”凡力量圆满结束，觅友们还记得曾经交给小助理的卡片吗？
今天我们在闲暇之余为觅友们请到了陈波医生，为觅友们解答这些问题和平常治疗中的一些困惑。接下来这些都是满满的干货，觅友们可要认真看喽！
问题1
进口药化疗两次后换成国产药会有什么影响吗？
答：进口药和国产药制药的过程和质控会有一些差别，价格也差很多，如果用过进口药再用国产药没有太害处，一般就是副作用大一点，疗效差一点。
如果身体比较虚弱，怕副作用比较大的，用过国产药有些疗效但是感觉不是特别理想的可以尝试用进口药。除了副作用，国产药和进口药发的效果大部分是一样的。如果大家想用进口药可以和医生聊一聊，说说自己的想法。
问题2
要是用国产药出现白细胞降低，那改成进口药会好一点？
答：因为进口药杀癌细胞能力更强一点，有时候进口药反而会比国产药造成骨髓抑制的程度更强点。
问题3
化疗后白细胞降低，打升白针也没办法，那是要停止化疗吗？
答：这种一化疗白细胞就很低的，靠升白针把白细胞提上来的，从综合来看效果不会很好的，大家不要以为白细胞就是血常规里面的一个数字，白细胞代表的是一整个骨髓，这样化疗药下去，不外乎是得了一场“白血病”。
问题4
像小细胞肺癌没有基因突变，他的主要治疗手段就是放化疗，那难道要放弃化疗吗？
答：这个要看化疗的情况对癌细胞特别的好，那可以调整剂量或者说尽量不用铂类，单药来用。
我打个比方：一个病人肺部病灶4~5公分，化疗一次小到4x4，再化疗变成4x3.5，看起来好像效果不错，肿瘤不断在缩小，但是这个白细胞降得很低，每次都要打升白针，想这样小这么一点，在做到后面骨髓抑制就很糟糕，这样我就不建议化疗了。
追问：那还有什么治疗治疗手段吗？
答：可以选着灌注化疗，灌注化疗就是在局部血管上面把药物直接打上去，这样药物就比较集中作用在肿瘤上面或者说放粒子。
追问：为什么平常不采用这样方法？
答：这个要看病灶的部位，外周的不好放，中央型的会更好，且效果会更好一点。
追问：鞘内化疗又是什么呢？
答：鞘是指神经鞘，鞘内化疗是把药物打到脊髓里面，有脑膜转移的做鞘内化疗。
问题5
凡是国家CFDA没有批准的药物都称为假药是吗？
答：是的，没有CFDA批文的都是假药。
问题6
先用仿制药物，最后再改为正版药物对治疗会有影响吗？
答：不会的，这个问题是不存在的。
问题7
骨转针有没有预防骨转的效果呢？
答：唑来膦酸在老年性骨质疏松方面运用的也很多，骨质疏松和骨转没有任何关系，他们打这个针就是为了防止骨质的流失，防止破骨细胞活性降低，导致骨质疏松，所以打唑来膦酸是会把骨质保护的比较好。
如果做了骨扫描等检查高度怀疑骨转可以使用唑来膦酸，但是都没有也没有骨质疏松，不提倡预防性的去打骨转针，毕竟骨转针打上去还是有蛮多副作用的。
问题8
有什么办法预防骨转？
答：基础抗癌方案要起效，耐药要及时发现，耐药到进展之前时间太长是会骨转。
问题9
为什么会有肺上的细胞不断缩小，但是还是出现了骨转这种情况呢？
答：可能是转移细胞的突变和原发灶不一样，比如吃靶向药，它的突变是敏感的，那骨转的治疗不会特别差，也有一些是和突变丰度有关系，靶向药的作用刚好是控制这个转移瘤。
问题10
脑膜转移和脑转移有什么区别？
答：脑膜转移比较严重，打个比方肺就是大脑，脑膜就是包在肺上面的一层膜。肿瘤在肺里面长得再大，都还是在肺里的，如果脑转的话我用射线打它，打散了也还是在这里，脑转还是相对比较局限的，但是脑膜转移会随着脑脊液循环全部扩散开，还会侵犯到脊神经这些。
问题11
基因检测有可能会有假阴性，像PD-L1检测会有假阴性的情况吗？
答：免疫组化出现假阴性的结果还是相对比较低的。
问题12
要是原发灶做出来的检查结果是阴性的，转移灶再去做有可能是阳性吗？
答：这个和肿瘤的突变不太一样，如果原发灶表达不高，我觉得转移灶的表达应该也不高
问题13
免疫组化和基因突变有什么不一样的吗？
答：基因突变出现假阴性的情况相对高一点，免疫组化是一个抗原抗体，检查结果相对要可靠一点。
问题14
免疫组化报告里也会有EGFR、ALK突变等，那这个结果是可靠的吗？还是要做基因检测？
答：ALK和RAS融合是一个蛋白表达，测出来后可以根据结果考虑用药，但是EGFR做出来是阳性的，这个参考意义就不大，因为EGFR突变类型很多，它可能是外显子，像18，1,9,20类型很多，还是要重新做基因检测确认突变类型选择用药。
问题15
肺腺癌患者，切了左上肺，做了淋巴清扫，做基因检测有19突变，服用特罗凯，十七个月以后发现有胸前积液，抽胸水做了检测，检测结果显示TM突变，丰度只有0.8，其他无转移，接下来要如何治疗？
答：要换药，丰度是指野生型和突变型的比例丰度，对用药的效果影响不是特别大，但是对用药的时间可能有影响，有可能会更快的耐药。大概就是癌细胞建立了一个大坝，丰度低一些，就是大坝上面只有一个漏洞，药物会从这个漏洞渗透进去击垮大坝，但是因为只有一个漏洞癌细胞很快就会发现并且堵住这个漏洞，然后就是耐药了。要是丰度高，就是大坝上的漏洞很多，癌细胞不能马上都堵住，所以耐药时间就会延长。
问题16
肺腺癌患者，EGFR-19突变，刚开始吃凯美纳，那凯美纳和易瑞沙有什么区别吗？
答：19突变大家都说吃易瑞沙好，一直以来大家都是19突变吃易瑞沙，21突变吃特罗凯。
凯美纳仿照的是特罗凯，19突变易瑞沙会比凯美纳好，具体的大家可以去看农夫发的一篇帖子，里面就说的挺好的。
问题17
肺腺癌患者，化疗了两次，之后吃了凯美纳八个月后耐药了，脑转了，之后做了十次的全脑放疗，但是好像没有什么用，那是不是放疗无效？接下来该怎么办？
答：我觉得他漏了一个很重要的一步，没有去测有没有TM突变，给半个月时间盲试，如果测了TM没有突变，也是可以花半个月盲试一下的。
问题18
腺癌患者，有CEM4和EGFR突变，有两次脑转，做了咖玛刀和射波刀原发灶和头部都基本稳定，想问原发灶做射波刀的同时可以吃克唑替尼，特罗凯吗？
答：不建议，最好先吃一个看看。CEM4和EGFR突变同时存在，其实是以EGFR突变为主的，因为EGFR突变的概率是最高的，如果EGFR耐药后，一般是以CEM4为主，现在这个情况选择或者是奥西替尼会比较好。
问题19
肺腺癌四期患者，基因检测无突变，一年的时间里盲试了易瑞沙、阿法替尼、原料药，但是肿瘤还是增长了，CEA也在增高，后来做了6次化疗，现在是空窗期，因为效果不是很理想，下一步该如何治疗？
答：现在还是再做一次基因检测，看能不能寻找到新的靶点，如果找不到敏感的突变，化疗的方案不行，那就是换药。或者可以尝试一下免疫疗法，可以联合化疗一起做。
问题20
38岁患者，发现肿瘤是2.9cm，已经切除，基因检测未突变，医生考虑到年龄怕胸膜会有癌细胞，让患者继续做化疗，现在是一定要做化疗吗？可以使用免疫疗法吗？
答：进行手术的医生对是否有转移还是比较清楚的，要是医生有这样的怀疑，最好还是要高度重视一点，如果患者是女性，没有抽烟，ALK突变的几率会大一点，建议换个办法再测一次，要是两次都没有测到，还是建议化疗。
现在术后用免疫疗法的开展的还是比较少的，而且像这个病人，还是比较推荐化疗的，首先因为她的身体情况还是比较好的，化来的副作用可以受得住，而且化疗的要是对癌细胞是有杀伤力的，一般做四个疗程就可以了，像PD-1要是不敏感，还作为术后辅助治疗，到时候有可能是没有效果的。
问题21
呼吸困难，不能走路，是因为肿瘤原因还是慢阻肺、间质性肺炎？有什么药可以缓解呢？
答：这三个都会引起呼吸困难，因为没有见到病人，所以无法确认，但是如果慢阻肺没有好话，可以先把治疗慢阻肺的药吸进去，间质性肺疾病的话，可以尝试用一些激素。
问题22
EGFR19突变，但是耐药以后没有TM突变，使用了一段时间后，肿瘤还是增大，那现在可不可用联合易瑞沙？如果联合用药，药物要如何使用？
答：不建议联合，三代药物没有起效果，再联用一代药物是没有价值的，像这个情况还是要测有没有别的突变，TM没有突变后，再次检测也还有会有其他突变的，比如cem4突变，这样就可多吃卡博替尼，克唑替尼，因为之前有EGFR突变，就可以单用卡博替尼。
问题23
肺鳞癌患者，做了基因检测无突变，做了化疗，盲试了、阿法替尼、印版易瑞沙等，均无效果，后来又做了一次基因检测，结果显示18突变，患者就又服用。然后做了TM，结果显示无突变，又改成了化疗，6次后肿瘤还在缓慢增长，那现在下一步要怎么办？
答：18突变服用阿法替尼没有效果了，可能就是丰度不高，建议靶向药联合化疗，可以是加化疗。
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时间：6月12日
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