间质性肺疾病

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多发磨玻璃结节手术容易漏诊,手术后复查又 [复制链接]

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这种例子很常见。肺磨玻璃结节手术后复查又发现磨玻璃结节,患者以为复发了,非常紧张。其实,肺磨玻璃结节手术后又发现磨玻璃结节,90%以上是术前漏诊或手术漏切的。

下面分享两个多发磨玻璃结节手术,都是前面在医院已做了第一次手术,都是切了小的和病情轻的结节而漏切了病变晚的大结节的案例:

第一例:

上午刚手术的,女性,双肺磨玻璃结节,叱咤风云、风风火火性格的一位女局长。一年前,医院,右上叶磨玻璃结节原位腺癌做了肺叶切除(不想再评论了),左肺下叶非典型增生做了楔形切除。术后定期3个月复查,发现左下肺怎么又有了一个磨玻璃结节,而且一年内慢慢长大到了8mm,结节位置就在上一次手术的切缘下1cm。如下图,位置尴尬。

同侧第二次手术,绝大部分医生不愿意再做了。胸膜粘连,解剖结构紊乱,结节定位困难,其中的“酸爽”只有手术医生心里知道。

今天的手术确实难,花了做两个手术的手术时间。叶间裂粘连非常重,结节位置尴尬定位难。幸好手术还是成功了,前基底段切除。术中病理如下图:腺泡为主型浸润性腺癌。

这个病例虽然前后经过了一年的忐忑和折磨,虽然已是浸润性腺癌,但结节小,病变还早,也可以有98%-%的治愈率。

第二例:

上周手术的,情况类似,患者已在我的贴吧分享了手术经历。也是一医院手术的,切除了左下肺的磨玻璃结节,病理微浸润腺癌,而漏掉了舌叶的较大的结节。

如下图CT所示:截图中下面的长线是一年前手术的切痕,而上面标记的是漏诊的大结节,一年来,结节慢慢在长大到了16mm。在这位患者术后一年的随访中,结节一次比一次大,患者心情一次比一次沉重,医院,也没有医生愿意做第二次手术,都建议消融。

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