ISH全球高血压指南发布
年5月，国际高血压学会（ISH）发布了最新版全球高血压实践指南，给高血压治疗带来了一些新的变化。
一、指南发布愿景
1.为了“改善血压升高带来的全球负担，制定供全球使用的高血压实践指南。
2.ISH参照近期相关指南，凝练出了有循证支持的具体内容，制定了基本标准和最佳标准两种管理标准。
3.简明、实用。
二、基本标准
本次发布的指南将高血压的定义分级标准进行了相应简化。
三、血压测量的标准化
同时，指南强调了对血压测量标准化的重视，在进行血压测量时，应当注意以下要点：
1.初步评估：
测量双臂血压，如果双臂血压差值10mmHg，请使用血压值较高的手臂进行测量。如果双臂血压差值20mmHg，请考虑进一步检查。2.站立位血压：
如果有症状提示治疗中的患者有体位性低血压，应测量站立位血压；老年人和糖尿病患者初次就诊时也应测量站立位血压。3.无人看管的诊室血压
能提供更标准的评估，但比一般诊室血压测量值更低，对应的高血压诊断的阈值仍不确定；对于大多数治疗决策仍然需要通过诊室外血压来再次确认。
四、高血压的治疗目标强化
1.基本标准：
患者经治疗后血压下降＞20/10mmHg（最好将血压控制＜/90mmHg）。2.最佳标准：
对于＜65岁的患者，在可以耐受的情况下，尽量将血压控制＜/80mmHg（同时需保证患者血压＞/70mmHg）。对于≥65岁的患者，在可以耐受的情况下，尽量将血压控制＜/90mmHg（应根据虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况，考虑设定个体化血压目标）。
五、高血压的药物治疗要点
指南对高血压的药物治疗流程再次进行了明确，同时，根据不同的临床情况，对高血压药物治疗进行了简化。
A：ACEI或ARB
C：CCB
D：利尿剂
针对不同的族裔，指南强调了血压管理的差异化。
BPLTTCMeta分析结果
此外，在年，ESC发布了BPLTCC荟萃分析，将来自48项随机临床试验例个体的数据进行了评估，研究降压治疗使收缩压（SBP）每降低5mmHg所带来的影响。
荟萃分析结果显示，SBP每降低5mmHg，主要心血管事件（卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和心血管疾病死亡）相对风险减少10%，卒中、缺血心脏病、心力衰竭和心血管死亡风险分别降低13%、7%、14%和5%。且不同SBP亚组结果显示，无论既往是否有CVD（心血管疾病），无论患者基线SBP水平如何，SBP每降低5mmHg均可降低主要心血管事件风险。
这些结果说明，以往单纯基于血压水平或单纯基于是否发生CVD决定降压治疗的策略并不完善。降压药物治疗应更积极地用于CVD的一级预防与二级预防。未来如何更加科学制定降压策略，需要深入思考。
血压、降压与心血管疾病风险
我国一项高血压队列研究——开滦研究，在—年度纳入例受试者，每两年随访一次，直至—年度。按照年美国高血压定义对人群进行分层，研究数据显示，对于18~40岁人群，血压mmHg以上者，相对于血压mmHg的人群，心脑血管病、脑卒中风险均增加。
同时，研究进一步分析了既往使用的人群与既往没有使用过降压药物的人群，结果显示，降压治疗有助于降低青年高血压患者心血管事件风险。
年Hypertension杂志还发表了国内学者针对项研究余万参与者进行的Meta分析，结果显示中年SBP超过mmHg时，认知障碍和痴呆的风险显著上升。使用降压药可以降低痴呆和阿尔兹海默病风险。
而《中国心血管健康与疾病报告》的数据也显示，目前我国的高血压控制率并不容乐观，需要引起我们的重视。
降压治疗的中国策略
一、更大的降压幅度
根据前述指南的相关信息可以看到，目前高血压管理策略呈现愈发积极的态势。同时，中国高血压综合防治研究（CHIEF）也证实，更大的降压幅度可以带来更多的获益。
二、更早的达标时间
除了更低之外，早达标也可带来更大心血管保护，保证患者更好的依从性。
三、优化药物治疗方案
1.单片复方制剂（SPCs）的应用
另一项需要我们注意的是SPCs的应用，在ISH指南当中也特别推崇SPCs的应用，可以进一步增加患者依从性，提高患者血压控制的达标率，甚至在一些真实世界研究当中，还可以发现SPCs的应用可以降低不良事件发生率。
2.联合治疗方案的选择
CHIEF研究显示，对于我国的高血压人群，初始选择A+C（小剂量氨氟地平+替米沙坦）与初始选择C+D（小剂量氨氨地平+利尿剂）均可达到80%以上的达标率，并能为患者带来预后结局的显著改善。
四、中青年高血压治疗
在中青年高血压治疗当中，单药控制不佳或高危患者尽早启动联合治疗。
联合用药原则：
联合用药应以RAS抑制剂为基础，联合二氢吡啶类CCB或利尿剂；也可以β受体阻滞剂为基础，联合二氢吡啶类CCB或利尿剂；对于单纯舒张期高血压合并心率增快者，也可以RAS抑制剂与β受体阻滞剂联用；上述联合方案的固定复方制剂有助于增加治疗依从性，可优先考虑。不建议ACEI与ARB联用。
编排：鹏宇
审校：兰叶
